俗話說：一年之計(jì)在于春。這句話同樣適用于我們糖友，春節(jié)過后，傳統(tǒng)意義新的一年開始了，建議糖友根據(jù)自己的條件和情況安排一次復(fù)診檢查計(jì)劃，為預(yù)防并發(fā)癥打好堅(jiān)實(shí)一步。
對于糖友而言，最擔(dān)心的、最想知道的莫過于自己是否有糖尿病并發(fā)癥。但是糖尿病的并發(fā)癥那么多，從頭到腳無一幸免，怎么能精準(zhǔn)知道哪里出問題了？該做哪些檢查呢?
尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血肌酐
糖尿病腎病是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。一般認(rèn)為，糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)生率為25%~40%。確診2型糖尿病后每年應(yīng)至少進(jìn)行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。
其中，最基本的檢査是尿常規(guī),檢測有無尿蛋白。尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性腎病,但是會遺漏尿微量白蛋白。
所以,患者最好進(jìn)行尿微量白蛋白或尿白蛋白排泄率的定量檢測。微量白蛋白尿是糖尿病腎病常用的早期臨床監(jiān)測指標(biāo)之一，也是糖尿病腎病治療效果判斷的主要指標(biāo)。
此外，所有成年糖尿病患者,每年至少檢測一次血肌酐,也就是通常所說的腎功能。經(jīng)過年齡、體重校正后,血肌酐可用來估算腎小球?yàn)V過率(eGFR),評價(jià)慢性腎臟病的分期。
眼底檢查
數(shù)據(jù)顯示，30%~50%的糖尿病患者合并有視網(wǎng)膜病變，而且每年有1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的視力障礙。
糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和増殖期,非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者可能無明顯臨床癥狀。一旦眼底出現(xiàn)了新生血管,就說明發(fā)生了增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變。
2型糖尿病一旦被確診后，糖友們要盡快進(jìn)行首次眼底檢查,如眼底鏡、免散瞳眼底攝片,必要時(shí)進(jìn)行眼底熒光造影。無糖尿病視網(wǎng)膜病變者宜每1~2年檢查一次眼底,輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變的糖友則需每年檢查1次,中度非增殖期就需每3~6個(gè)月檢查1次，重度非增殖期就得每3個(gè)月檢查1次。
感覺缺失檢查
糖尿病所造成的周圍神經(jīng)病變主要影響感覺神經(jīng)與自主神經(jīng)，其中又以感覺神經(jīng)的癥狀最顯著。周圍神經(jīng)就像電線連接大腦和肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)等組織，以執(zhí)行動作和接受外界的感覺剌激。發(fā)生末梢神經(jīng)病變時(shí)，就像施工時(shí)挖斷管線，其結(jié)果就是不能傳遞信息，或有“漏電現(xiàn)象”，也就是造成“神經(jīng)痛”的癥狀。
所有2型糖尿病患者確診時(shí)和1型糖尿病患者診斷 5 年后，應(yīng)進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變篩查。隨后至少每年篩查一次。
以下檢查可用于了解患者是否有周圍神經(jīng)病變造成的感覺缺失:用10克的尼龍絲檢查壓力覺,用128赫茲的音叉檢查振動覺,用40克的大頭針檢查痛覺,用涼溫覺檢查器檢查溫覺及踝反射,必要時(shí)可進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢查。
足部檢查評估、下肢血管超聲
糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可以導(dǎo)致截肢和死亡。
所有糖尿病患者每年均需進(jìn)行全面的足部檢查，尤其是關(guān)于以前大血管及微血管病變的病史，以便醫(yī)生評估目前神經(jīng)病變的癥狀和下肢血管疾病，以確定潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素。
此外，可采用多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值,必要時(shí)可進(jìn)行下肢血管超聲、造影或CT、磁共振等檢查。
風(fēng)險(xiǎn)評估、心電圖、冠脈CT及造影等
糖尿病是心、腦血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4 倍。
糖尿病患者至少應(yīng)每年評估一次心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)因素。評估內(nèi)容包括年齡、有無心血管風(fēng)險(xiǎn)(吸煙、血脂紊亂、高血壓、肥胖特別是腹型肥胖)、腎臟損害(尿白蛋白排泄率增高等)、心房顫動(可導(dǎo)致卒中)。
此外，靜息時(shí)的心電圖對2型糖尿病患者心血管疾病的篩查價(jià)值有限，大血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者可酌情進(jìn)一步檢查來評估心血管病變情況。
