抗擊新型冠狀病毒疫情期間，為糖尿病患者的外出及正常就醫(yī)帶來了諸多不便，居家生活給血糖控制帶來挑戰(zhàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者因擔(dān)心不能正常就醫(yī)導(dǎo)致病情進(jìn)展而憂心忡忡。
為此，“人民網(wǎng)”邀請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科與眼視光中心主任趙明威教授進(jìn)行視頻直播，結(jié)合糖尿病視網(wǎng)膜病變的特點(diǎn)，科普糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情評(píng)估、治療及日常護(hù)理知識(shí)。
糖尿病之友平臺(tái)整理出重要的糖尿病視網(wǎng)膜病變的科普知識(shí)，以饗讀者。
糖尿病會(huì)損傷眼底，你一定要知道
糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與病程有關(guān)，多見于糖尿病病程7-10年者，患糖尿病20年以上者，幾乎100%都會(huì)得糖尿病視網(wǎng)膜病變，只是病情有輕有重。
早期：眼底有些小的出血點(diǎn)，有一些小的微血管瘤，甚至不是在正中央的位置（黃斑區(qū)，影響視力的地方）會(huì)有一些輕度的滲出，這個(gè)階段患者不會(huì)有任何主觀癥狀。
中期：看東西最敏感的位置——黃斑區(qū)，就會(huì)發(fā)生黃斑水腫，導(dǎo)致中心視力下降，看東西會(huì)變形，變暗。此時(shí)，向眼睛里注射抗VEGF的藥物（如雷珠單抗等）來對(duì)抗黃斑水腫，可以最大限度地保護(hù)視力。
晚期：視網(wǎng)膜發(fā)生缺血性的改變，眼睛里會(huì)長出新生血管，糖尿病視網(wǎng)膜病變就進(jìn)入到了重癥期，容易發(fā)生眼底的大出血，還會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜剝離，甚至引起新生血管型的青光眼。這三種情況都是對(duì)視覺健康有嚴(yán)重威脅的并發(fā)癥。
簡單地說，視網(wǎng)膜病變就是一個(gè)血管病變和血管病變?cè)鲋称茲ⅲ詈髮?dǎo)致視網(wǎng)膜脫離甚至青光眼的過程，最終會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的視力下降，是可引起視力完全喪失的一種疾病，糖尿病患者不可不防。糖尿病視網(wǎng)膜病變有輕有重，至于是輕還是重取決于糖尿病的控制程度。
疫情期，糖尿病患者要做好這三件事1.該治療時(shí)必須治，暫緩治療別著急
對(duì)于新冠肺炎的疫情來講，糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展就是很慢了，各位糖友不要著急，在這個(gè)短時(shí)間內(nèi)病程惡化的可能性并不大，出現(xiàn)特殊情況，及時(shí)到就近的醫(yī)院由醫(yī)生評(píng)估即可。
1）疫情期間，如果突發(fā)眼底出血，或因?yàn)辄S斑水腫引起視力下降，在居家不能外出的情況下，建議控制好血糖、血壓、血脂。疫情過去以后，再到眼科找專科醫(yī)生，來做詳細(xì)檢查，從時(shí)間上來看，應(yīng)該是來得及的。
2）因?yàn)檠鄣椎娜毖呀?jīng)完成了全視網(wǎng)膜光凝的患者，眼底病變的進(jìn)展應(yīng)該是比較慢，也比較輕，患者不必著急就醫(yī)。
3）無法正常每月注射抗VEGF藥物的患者可暫緩注射。因?yàn)榭筕EGF藥物的有效時(shí)間一般是4周左右，應(yīng)該是每隔4周做一次治療，由于多數(shù)情況下黃斑水腫是處于糖尿病視網(wǎng)膜病變的偏早期，一次或者兩次不治療，不至于會(huì)導(dǎo)致多么壞的后果，疫情結(jié)束以后馬上恢復(fù)用藥應(yīng)該仍然有很好的效果，對(duì)視力的影響還不是特別大，不必焦慮。事實(shí)上，目前上市的3種抗VGEF藥物今年均降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保，為黃斑水腫患者節(jié)省了大筆醫(yī)療費(fèi)用。
抗VEGF藥物
產(chǎn)地
醫(yī)保支付價(jià)格
雷珠單抗
瑞士
3950/支
阿柏西普
德國
4100/支
康柏西普
中國
4160/支
4）危重情況。比如獨(dú)眼患者，另一只眼睛突然看不見了，在新冠肺炎期間要到就近的醫(yī)院由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生評(píng)估到底是什么情況。如果突然發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，且威脅到黃斑區(qū)，這個(gè)時(shí)候需要盡可能的救治，需要醫(yī)生和患者雙方評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估染上肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，再評(píng)估眼病迅速惡化的風(fēng)險(xiǎn)。
5）嚴(yán)重情況。視力完全喪失，需要具體情況具體分析。如果是單純的突發(fā)眼底大出血，也就是說視網(wǎng)膜表面的血管破了，眼球腔灌滿了血，導(dǎo)致視力突然下降，等一個(gè)月左右應(yīng)該不會(huì)有太大的影響，1-2個(gè)月之內(nèi)再做手術(shù)都來得及。如果發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，這個(gè)時(shí)候患者的視力會(huì)急劇下降，需要專業(yè)醫(yī)生來評(píng)估是否需要做緊急手術(shù)。如果是發(fā)生了青光眼，眼壓會(huì)特別的高，視力也會(huì)急劇下降，應(yīng)盡可能及時(shí)救治。
2.控制好血糖、血壓、血脂
疫情期間，糖尿病患者不要在家里大吃大喝，增加飲食量，導(dǎo)致血糖控制不好，加重糖尿病病情。規(guī)律用藥，病情發(fā)生改變及時(shí)咨詢醫(yī)生。雖然在家，也要多活動(dòng)，治療糖尿病，運(yùn)動(dòng)不可少。疫情期間，糖尿病患者只要控制好血糖、血壓、血脂，糖尿病病情不惡化，糖尿病視網(wǎng)膜病變就不會(huì)惡化得很快。
3.注意用眼衛(wèi)生
近距離看書或者是用眼（看電視或手機(jī)），大概40-50分鐘就要起來活動(dòng)，眼睛向遠(yuǎn)處眺望，或者閉目休息，改善眼疲勞。
疫情過后，及時(shí)到眼科檢查眼睛
疫情過后，糖尿病眼病患者一定要到眼科就診。
已經(jīng)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者。由?？漆t(yī)生評(píng)估在最近這段時(shí)間，你的眼底病變是不是有進(jìn)展，有沒有出血，有沒有新生血管，有沒有視網(wǎng)膜剝離，要不要進(jìn)一步做?？铺幚?？如向眼睛里注射抗VEGF藥物，也就是抗新生血管的藥物，治療黃斑水腫；或切入激光治療，或者是需要做手術(shù)，做玻璃體手術(shù)或者視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)，或青光眼手術(shù)，這些均需要由眼科醫(yī)生做決策。所以，疫情過去以后糖尿病患者一定要及時(shí)就醫(yī)，了解眼睛的具體情況，不要耽誤病情。
未發(fā)現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，到眼科做一個(gè)眼底方面的檢查，做到有病早治，無病早防。常見檢查手段包括：普通眼科檢查和眼底?？茩z查。
普通眼科檢查包括：視力、眼壓、裂隙燈檢查，看眼睛的前端是否有白內(nèi)障，有沒有其他的表現(xiàn)，有沒有新生血管等。
做完普通檢查，做眼底?？茩z查，包括：眼底照相、 OCT（光相干斷層掃描）、眼底的熒光血管造影等，具體檢查方式由醫(yī)生決定
在這個(gè)特殊時(shí)期，糖尿病患者一定要保證自己的生命安全，遠(yuǎn)離新型冠狀病毒肺炎。疫情期間做好糖尿病視網(wǎng)膜病變方面的防護(hù)，疫情后及時(shí)到眼科就診。
