作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍
左腎屬水，左歸丸滋水，故名左歸；右腎屬火，右歸丸補(bǔ)陽(yáng)，故名右歸。
左歸丸與右歸丸都是治療腎虛的常用中成藥，常有人以為只要是腎虛都可以服用，其實(shí)這二者的藥物組成以及主治證候并不相同，一種滋腎陰，一種溫腎陽(yáng)，選錯(cuò)了適得其反。以下逸仙藥師為大家介紹這兩種中成藥。
左歸丸
說(shuō)起左歸丸，不能不提到六味地黃丸，它出自宋代太醫(yī)錢乙所著《小兒藥證直訣》一書。是錢乙根據(jù)醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中的腎氣丸化裁而來(lái)。因小兒為純陽(yáng)之體，故六味地黃丸刪減掉腎氣丸中的桂枝、附子，變腎氣丸中干地黃為熟地黃，后世將其作為滋補(bǔ)腎陰之祖方。歌訣說(shuō)：“六味地黃藥山萸，澤瀉茯苓牡丹皮，三補(bǔ)三瀉滋腎水，腎陰不足最相宜?！?/p>
張景岳吸取前人經(jīng)驗(yàn)，從《小兒藥證直決》六味地黃丸中分別化裁出左歸丸，他認(rèn)為，既然是補(bǔ)腎，就不應(yīng)有清瀉之品，因此他將六味地黃丸減茯苓、澤瀉、牡丹皮，加枸杞子、川牛膝、菟絲子、龜甲膠、鹿角膠而成左歸丸。左歸丸由八味藥組成，其中熟地黃補(bǔ)腎水，填真陰，為君藥。枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；龜板膠偏于補(bǔ)陰，鹿角膠偏于補(bǔ)陽(yáng)，補(bǔ)陰藥中佐以扶陽(yáng)藥，可起“陽(yáng)中求陰”之效；菟絲子既補(bǔ)腎陽(yáng)、又益陰精；四藥合用，輔助君藥增強(qiáng)補(bǔ)腎滋陰、生精填髓之效，共為臣藥。山茱萸溫補(bǔ)肝腎，澀精斂汗，山藥補(bǔ)益脾腎，固精止遺，兩藥為佐藥；牛膝補(bǔ)肝腎，活血化瘀，引藥下行，為使藥。諸藥合用，共奏滋腎補(bǔ)陰之功。左歸丸是純補(bǔ)無(wú)瀉、陽(yáng)中求陰的中成藥，對(duì)于腎陰虛嚴(yán)重的患者有較好的療效。
左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補(bǔ)腎之劑，但立法和主治均有不同。六味地黃丸以補(bǔ)腎陰為主，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)力平和，適用于腎虛不著而兼內(nèi)熱之證；左歸丸純甘壯水，補(bǔ)而無(wú)瀉，補(bǔ)力較峻，適用于真陰不足，精髓虧損之證。
右歸丸
我們?cè)賮?lái)看右歸丸，右歸丸同樣是張景岳所創(chuàng)，他從《金匱要略》腎氣丸化裁出右歸丸，右歸丸由熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、川附子、肉桂、杜仲等十味藥物組成。右歸丸是在腎氣丸組方的基礎(chǔ)上減去“三瀉”（茯苓、澤瀉、丹皮），增加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞、附子、肉桂、當(dāng)歸，加強(qiáng)了補(bǔ)益腎中陰陽(yáng)的作用，減少用“瀉”妨補(bǔ)之力，以使藥效更能專功于補(bǔ)。
右歸丸方中肉桂、附子大熱，溫補(bǔ)腎陽(yáng)命門，益火暖脾，肉桂還可散寒止痛，引火歸源，鹿角膠溫壯腎陽(yáng)，益精生血，三藥配合，濕補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓，故為君藥。杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，菟絲子、山茱萸既補(bǔ)腎陽(yáng)、又益陰精，兼能固精止遺，重用熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，枸杞子滋陰補(bǔ)腎、益精補(bǔ)血。此六味合用，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，側(cè)重陰中求陽(yáng)，共為臣藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，散寒止痛，山藥益氣健脾補(bǔ)腎，為佐藥。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精止遺之功。
右歸丸與腎氣丸均為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑，但各有偏重。腎氣丸偏于平補(bǔ)，右歸丸偏于溫補(bǔ)。而現(xiàn)在的金匱腎氣丸或濟(jì)生腎氣丸是在腎氣丸組方基礎(chǔ)上加牛膝、車前子，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水的功效，更適合用于腎虛水腫、小便不利、腰酸膝軟者。
我們說(shuō)腎為“水火之臟”、“陰陽(yáng)之宅”，腎虛有陰虛和陽(yáng)虛之分，那么，什么是陰虛？什么是陽(yáng)虛？各有什么表現(xiàn)？
陰虛有什么表現(xiàn)？
陰虛生內(nèi)熱，腎在中醫(yī)的五行屬水，當(dāng)腎臟陰液耗損，體內(nèi)“水”不足，不能很好滋潤(rùn)臟腑，就容易摩擦生熱，因此，陰虛的人身體多發(fā)虛熱，尤其是手足心發(fā)熱，胸中發(fā)熱，顴紅，甚至潮熱、盜汗等虛火旺盛的表現(xiàn)。由于體內(nèi)陰液不足，身體容易出現(xiàn)干燥的癥狀，如皮膚干燥、眼睛干澀、口干、舌燥、咽干、咽痛、便秘、小便短赤等?！瓣幹黛o而陽(yáng)主動(dòng)”，體內(nèi)的陰液缺乏不能制約陽(yáng)氣，陰虛陽(yáng)亢，就會(huì)導(dǎo)致興奮、心煩氣躁、失眠等精神亢奮的表現(xiàn)。腎陰虧虛，身體易傷元?dú)?，耗傷陰精，故而出現(xiàn)消瘦、腰酸膝軟、耳鳴頭暈、頭發(fā)早脫等表現(xiàn)。
陽(yáng)虛有什么表現(xiàn)？
陽(yáng)虛為體內(nèi)火力不足，不能溫煦肌肉和臟腑，導(dǎo)致身體御寒能力下降，因此，陽(yáng)虛者容易出現(xiàn)畏寒怕冷、手足冰涼、唇色蒼白等陰寒內(nèi)盛的表現(xiàn)，這些人吃了冷涼食物容易出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛。注意陽(yáng)虛體質(zhì)的人尤其是背部和腹部特別怕冷，很多年輕人常見(jiàn)手腳冰冷，但是如果僅僅是手指、腳趾發(fā)涼或發(fā)涼不超過(guò)腕踝關(guān)節(jié)以上，不一定是陽(yáng)虛，可能與氣血虧虛、或氣郁等有關(guān)。陽(yáng)虛者由于“火力”不足，不能推動(dòng)人體津液順利循環(huán)，可導(dǎo)致人體生理活動(dòng)減弱和衰退，因此，陽(yáng)虛體質(zhì)的人還有精神不振，少氣懶言，嗜睡乏力、頭發(fā)稀疏、性冷淡、大便溏稀、小便清頻、腰酸膝軟等表現(xiàn)。
因此，“陰虛則熱，陽(yáng)虛則寒”，判斷陰虛和陽(yáng)虛很重要的一點(diǎn)就是看你身體的寒熱。陽(yáng)虛大多出現(xiàn)畏寒怕冷、四肢冰涼等表現(xiàn)；而陰虛者大多出現(xiàn)畏熱喜冷、手足發(fā)熱等表現(xiàn)。腎陽(yáng)虛和陰虛共同的改變是腰酸膝軟、耳鳴頭暈、失眠多夢(mèng)、頭發(fā)早脫、夜尿多、男的可出現(xiàn)陽(yáng)痿早泄遺精、女的可出現(xiàn)月經(jīng)異常。
陰陽(yáng)相輔相成
其實(shí)，純粹的陽(yáng)證和陰證畢竟是很少見(jiàn)的，陰和陽(yáng)是相對(duì)的，二者相互依存、緊密聯(lián)系。明代醫(yī)學(xué)家張景岳提出：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化不窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)助，而泉源不竭?！边@段話被后世醫(yī)家奉為陰陽(yáng)補(bǔ)益之大綱。
藥物如何選擇？
了解了陰虛和陽(yáng)虛，藥物的選擇就不難了。左歸丸一般適用于那些形體消瘦、遺精盜汗、手足發(fā)熱、腰膝酸軟、神?？谠锏劝Y的腎陰虛患者，其作用專門是用來(lái)補(bǔ)腎滋陰；而右歸丸適用于哪些腰膝酸冷、腎陽(yáng)不足、畏寒怕冷、遺精、陽(yáng)痿或不孕不育等癥的腎陽(yáng)虛患者，其功效為滋補(bǔ)腎之元陽(yáng)。
哪些人不宜服用？
由于左歸丸和右歸丸兩種藥物都是純補(bǔ)之劑，體內(nèi)有熱、脾胃虛弱和消化吸收功能較差的病人要慎服，感冒患者要停服左歸丸、右歸丸。此外，如果服左歸丸或右歸丸期間患者有腹痛、腹瀉、便秘、高血壓等癥狀時(shí)，也不宜服用。還有，身體健康不虛者無(wú)需服用。
總之，左歸治腎陰虛，右歸治腎陽(yáng)虛，但在使用時(shí)最好是在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，才能取得滿意的效果。
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