很多人可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)冠脈CT檢查，印象中都是冠心病患者或高端體檢時(shí)才會(huì)去檢查，而且很痛苦。隨著中國(guó)這幾年心血管疾病人群死亡率逐步攀升，這些死亡的人中，一半以上的人發(fā)作是心肌梗死或猝死，而其背后的元兇大多就是冠心病，即冠脈出了問(wèn)題。
▲ 百度搜索“猝死”新聞結(jié)果頁(yè)
因此對(duì)于冠脈CT檢查的方式、作用、好處和適用人群有足夠的了解，有效的認(rèn)知可以讓我們對(duì)自己的身體有個(gè)譜，做到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、早期診斷。
▍什么是冠脈CT？如何檢查？
冠脈CT是CT的一種，原理如下：經(jīng)靜脈給患者注射碘對(duì)比劑（這個(gè)對(duì)比劑在射線下能被觀察到），等這種對(duì)比劑流經(jīng)冠狀動(dòng)脈時(shí)，用設(shè)備對(duì)人體發(fā)出射線，然后采集血管內(nèi)碘對(duì)比劑的信號(hào)，最后經(jīng)計(jì)算機(jī)合成，獲得血管內(nèi)的情況。作為無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，發(fā)展迅速，許多醫(yī)院均能開(kāi)展此項(xiàng)檢查。
▲ 無(wú)創(chuàng)冠脈CTA：狹窄+斑塊
▍傳統(tǒng)冠脈CT檢查 優(yōu)勢(shì)與局限
傳統(tǒng)冠脈CT作為一種“基本無(wú)創(chuàng)”的檢查，與目前冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)的冠脈造影比較，有很大的優(yōu)勢(shì)：
1、基本無(wú)創(chuàng)，不需要像冠脈造影，用至少10分鐘，把一根長(zhǎng)長(zhǎng)的管子穿過(guò)手腕或大腿根部的血管通到心臟，而只需要靜脈注射碘對(duì)比劑。
2、門診就可以完成檢查，不需要住院。
3、比冠脈造影便宜，費(fèi)用在1700元左右。
4、成像結(jié)果對(duì)冠心病的排除價(jià)值較高，它不僅可以顯示冠狀動(dòng)脈管腔，還可以顯示動(dòng)脈壁和粥樣硬化斑塊，從而能夠預(yù)測(cè)斑塊的危險(xiǎn)程度。
當(dāng)然，它也存在一些局限：
1、造影劑的問(wèn)題。傳統(tǒng)冠脈CT造影劑的使用量（大約在50-100ml）要多于造影檢查，造影劑腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。
2、放射劑量的問(wèn)題。傳統(tǒng)冠脈CT射線量大約是3-15mSv，與冠脈造影差不多，對(duì)身體造成一定損傷。
3、心率的問(wèn)題。傳統(tǒng)冠脈CT檢查要求患者不能有心律失常，心率要求在60次／分以下，如果您是房顫患者，就做不了此項(xiàng)檢查；如果患者太胖，也會(huì)影響成像質(zhì)量。
4、屏氣的問(wèn)題。傳統(tǒng)冠脈CT檢查要求患者須能夠深吸氣后，屏氣5秒鐘以上。
5、如果血管內(nèi)有鈣化或金屬支架，會(huì)嚴(yán)重影響成像質(zhì)量，甚至根本無(wú)法判斷血管是否通暢（普通冠脈CT只能看直徑大于1.5mm的血管。如果血管內(nèi)有金屬支架，則只能看直徑3-3.5mm以上的血管）。而冠脈造影不受這些影響，能100%確認(rèn)血管狹窄的具體情況：例如是哪條血管狹窄，一條還是多條，也可以觀察冠脈狹窄對(duì)血流的影響，甚至可以看到完全閉塞的血管遠(yuǎn)端是否有側(cè)枝血管逆向供血，從而決定介入治療方案。
▲ 冠脈造影Seldinger‘s 穿刺法，會(huì)造成創(chuàng)傷
總之，冠脈CT無(wú)創(chuàng)、便宜、檢查受限于諸多因素（心率、支架等）、成像有可能存在誤差，而冠脈造影有創(chuàng)、貴、成像準(zhǔn)確。
▍Revolution-CT 最大兼顧傳統(tǒng)冠脈CT和冠脈造影優(yōu)勢(shì)
Revolution-CT是更便捷、更綠色、更精準(zhǔn)的冠心病檢查方法，很大程度上解決了傳統(tǒng)冠脈CT和冠脈造影成像的挑戰(zhàn)。
01
無(wú)限制單心跳心臟掃描
無(wú)限制1-Beat心臟成像是Revolution CT的第一大特色，它可以在各種心率/律條件下在一個(gè)心跳內(nèi)完成冠脈解剖成像、心臟4D成像和動(dòng)態(tài)心肌灌注。面對(duì)高發(fā)的冠心病，Revolution CT所具備的16cm寬體寶石探測(cè)器、智能心電門控技術(shù)和冠脈追蹤凍結(jié)技術(shù)，可以凍結(jié)任意心率下的冠脈，即使在心律不齊、高心率的情況下，也能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)冠脈成像，同時(shí)簡(jiǎn)化冠心病的常規(guī)診療流程，減少冠脈造影及相關(guān)的醫(yī)療資源占用，大大擴(kuò)大了冠脈檢查的適應(yīng)癥，在冠脈檢查中起到了劃時(shí)代作用。
02
自動(dòng)最佳重建期相選擇
Revolution CT 實(shí)現(xiàn)了全球首個(gè)冠脈運(yùn)動(dòng)追蹤最佳期相選擇技術(shù)——Smart Phase，它能夠追蹤每一支冠脈的運(yùn)動(dòng)幅度，從中定位冠脈運(yùn)動(dòng)幅度最小的期相，快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，并在1分鐘內(nèi)自動(dòng)選擇最佳效果的影像圖供醫(yī)生進(jìn)行診斷，實(shí)現(xiàn)重建時(shí)間縮短四分之三，進(jìn)一步加速檢查流程。這一數(shù)據(jù)重建方面的重大創(chuàng)新，突破了以往人工篩查圖像的繁瑣，圖像更加精準(zhǔn)，患者檢查的舒適度更高，它將給胸痛中心和急性胸痛病癥的檢查流程帶來(lái)大幅改善。
03
降低輻射劑量和對(duì)比劑量
▲ CCTA — “雙低”檢查
Revolution CT是唯一拿到FDA（Food and Drug Administration，即美國(guó)食品和藥物管理局，被公認(rèn)為是世界上最權(quán)威的食品與藥物管理機(jī)構(gòu)之一）認(rèn)證的低劑量技術(shù)。X射線與對(duì)比劑用量雙低，只有以往的1/5-1/15，為兒童、腎功能不全患者帶來(lái)更安全綠色的CT檢查。
04
不受呼吸影響
傳統(tǒng)冠脈CT檢查前，為保證圖像質(zhì)量，要求患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，能夠在深呼吸后，屏氣5秒以上，這給不能長(zhǎng)時(shí)間屏氣、又須要做冠脈CT的患者帶來(lái)極大不便。Revolution - CT冠脈檢查沒(méi)有屏氣要求，患者檢查時(shí)自由呼吸，也能拍出清晰精準(zhǔn)的圖像。
▲ 我中心Revolution CT，去年2月份，由GE醫(yī)療發(fā)布的全新后超高端CT設(shè)備Revolution CT Xtream Edition
冠脈Revolution-CT目前雖不推薦作為查體必備，但對(duì)于懷疑有冠心病的人群，是非常適合的，無(wú)創(chuàng)準(zhǔn)確、相對(duì)經(jīng)濟(jì)。此外，冠脈Revolution-CT的意義不僅在診斷方面，對(duì)于手術(shù)醫(yī)師，冠脈Revolution-CT能提供更多的解剖學(xué)信息，對(duì)疑難冠脈病變、血管變異、先天性心臟病等治療，都有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。
▍冠脈Revolution-CT 案例
高心率1-Beat心臟成像
▲ 心率：111bpm，劑量：0.47mSv
69歲女性患者，心前區(qū)不規(guī)律疼痛近5年，過(guò)往診斷冠心病、高血脂癥。近一周心前區(qū)疼痛加重，申請(qǐng)冠脈CT檢查。
心率不齊1-Beat心臟成像
▲ 心率：70-178bpm，劑量：0.38mSv
64歲男性患者，心悸一年，為明確原因，就診于心內(nèi)科門診，五年前冠脈CT提示心肌橋。
房顫1-Beat心臟成像
▲ 心率：70-170bpm，劑量：0.38mSv
74歲女性患者，胸悶、胸痛三年余，患者有高血壓病史，最高血壓達(dá)170/110mmHg，心電圖提示心肌缺血，遂申請(qǐng)冠狀動(dòng)脈CT檢查。在檢查時(shí)，自動(dòng)識(shí)別房顫等異常心率。Revolution CT對(duì)于房顫等心律失常情況會(huì)自動(dòng)識(shí)別，自動(dòng)推薦掃描相位。在房顫情況下仍然是ONE BEAT掃描，并可確保掃描成功。
動(dòng)態(tài)心肌灌注成像
▲ 心率：56bpm，CCTA劑量：0.6mSv，心肌灌注劑量：4mSv
65歲男性患者，高血壓、糖尿病20余年，既往控制良好。兩年前因冠脈狹窄，行支架植入術(shù)。近日自感胸悶加重，申請(qǐng)冠脈CT檢查。心肌灌注研究逐漸成為CT檢查的熱點(diǎn)和研究目標(biāo)。Revolution CT在心肌灌注研究中有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：1、一次檢查即可完成冠脈檢查和心肌灌注分析；2、全心覆蓋的軸掃使每次掃描處于同一時(shí)相及時(shí)間點(diǎn)，無(wú)灌注誤差；3、分組設(shè)定掃描參數(shù)，不但保證了冠脈檢查的質(zhì)量，還可以降低總的掃描劑量；4、操作方便快捷。
一次造影劑注射，冠脈CTA+主動(dòng)脈CTA+心功能檢查
▲ 心率：56bpm，CCTA劑量：0.6mSv，心肌灌注劑量：4mSv
患者2個(gè)月前突發(fā)胸骨后劇痛，急診CT提示主動(dòng)脈夾層。后經(jīng)主動(dòng)脈支架置入，現(xiàn)病情平穩(wěn)，臨床要求：1、主動(dòng)脈CTA復(fù)查支架情況；2、排除冠狀動(dòng)脈病變；3、了解心功能。快心率ONE BEAT全相位140mm覆蓋下軸掃，完成冠脈掃描及心功能分析。80mm探測(cè)器寬度，0.28秒球管轉(zhuǎn)速完成頸部到髂血管螺旋掃描，常規(guī)造影劑用量一次完成冠脈、主動(dòng)脈及心功能檢查。掃描協(xié)議設(shè)置為一次掃描掃兩組完成，因此一次造影劑注射即可完成所有檢查。
▍冠脈Revolution-CT檢查 適用人群
除了以下三類人，并不是所有人都需要做冠脈Revolution-CT檢查。
一類是有多重冠心病危險(xiǎn)因素的人群，如中老年男性，絕經(jīng)后的女性，長(zhǎng)期吸煙史，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，長(zhǎng)期生活方式不健康，長(zhǎng)期高負(fù)荷工作等；
二是臨床癥狀或其他檢查懷疑有冠心病可能的人群，如各種原因?qū)е碌男赝?、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等，及心電圖、超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查懷疑有冠心病可能的人群；
三是冠脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后的復(fù)查。以往支架植入術(shù)后的復(fù)查需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費(fèi)多，還需要住院，依從性差，現(xiàn)在應(yīng)用冠脈CT復(fù)查，簡(jiǎn)單方便，門診就可以完成，大大方便了患者。
作為一家專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)莫?dú)立醫(yī)學(xué)影像診斷中心，州信必須提醒，如果您的癥狀典型，從臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)可以診斷冠心病，且預(yù)判冠脈狹窄程度較重，行支架植入的可能性很高，建議您直接行冠脈造影檢查，若再做冠脈CT可能延誤病情，還大大增加了花費(fèi)。
▲ Revolution-CT介紹（建議在wifi環(huán)境下觀看）
完
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