關(guān)鍵詞：重視脾胃、善用補氣藥
《景岳全書》卷十七云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……”在此基礎(chǔ)上張景岳提出了“善治脾者,能調(diào)五臟即所以治脾胃也,能治脾胃使食進(jìn)胃強,即所以安五臟”的臨證思路。這一思想得到后世醫(yī)家的繼承與發(fā)展，鄧鐵濤教授是這一思想的積極倡導(dǎo)者和實踐者。
鄧?yán)吓R證強調(diào)“重視后天脾胃”，提出疾病治療中應(yīng)時時注意調(diào)補脾氣，保持脾氣健運是愈病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，喜用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等健脾益氣之品，并常以四君子湯及補中益氣湯作為主方。
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在諸多補氣藥中，鄧?yán)嫌壬朴命S芪，其師法王清任，并有自己獨到的見解：
黃芪
補氣
1
陷者舉之
鄧?yán)吓R證發(fā)現(xiàn)重用黃芪可以升陷，對因氣虛下陷，升舉無力，致臟器下垂的諸多疾病都有很好的治療效果，如胃下垂、子宮下垂等。又如清陽不升所致眩暈，或宗氣不充的呼吸困難等脾氣不足、升發(fā)功能失司所致各種疾病都能得到很好的改善。治療上應(yīng)緊抓脾胃虛損這一病理中心環(huán)節(jié)，重用黃芪以補氣升陷，重補脾胃，以運四旁，同時針對兼證調(diào)理五臟，促病痊愈。
2
“升”者平之
鄧?yán)舷灿命S芪合溫膽湯，治療氣虛痰濁型高血壓，其中黃芪用量必在30g以上。臨證可加入潛陽鎮(zhèn)墜之品，增強降壓的效果。但對于肝陽上亢或有內(nèi)熱之高血壓，則應(yīng)慎用，否則易犯“實實之誡”。
3
癱者行之
鄧?yán)吓R證喜用補陽還五湯治療各種腦血管意外后遺癥屬氣虛血瘀之偏癱，皆有不同程度的療效，其中必重用黃芪，最大用量達(dá)到200g。鄧?yán)蠌娬{(diào)使用補陽還五湯需注意兩點，一是確屬氣虛血瘀之證，二是黃芪必須重用至120g，不宜少于60g方能取效。
4
實者攻之
張錫純認(rèn)為，黃芪之升補，尤善治流產(chǎn)崩帶。鄧?yán)隙嗄昱R證發(fā)現(xiàn)重用黃芪可下死胎。死胎之于母體，已轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏≈铩靶啊?，病屬實證。重用黃芪（可達(dá)120g）使母體氣血旺盛，則死胎自下，此乃寓攻于補。
5
表虛固之
衛(wèi)氣者，溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合者也。李東垣認(rèn)為，黃芪不僅能補三焦之氣，亦能實衛(wèi)氣。“實衛(wèi)”乃“固表”之謂也。鄧?yán)吓R證喜用玉屏風(fēng)散治療各種自汗盜汗屬氣虛者，君黃芪以收固表止汗之功。
6
黃芪的使用指征及用量
鄧?yán)险J(rèn)為凡舌淡胖有齒印，脈虛大或寸部弱，再參察有否氣虛證候，便可辨證使用。至于用量之多寡，則需隨證候變化而靈活調(diào)整。鄧?yán)吓R證黃芪用量少者8g，多者240g，并認(rèn)為舉陷應(yīng)重用，輕用可升壓，重用可降壓。
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在中風(fēng)相對恢復(fù)期患者出現(xiàn)分離運動，康復(fù)治療以精細(xì)運動；運動協(xié)調(diào)、速度和力量為重點，但由于患者多遺留氣虛血瘀的生理病理特點，往往不利于康復(fù)治療的順利進(jìn)行。此時可配合內(nèi)服補陽還五湯，益氣活血通絡(luò)，使患者正氣得復(fù)，瘀血得祛，最大限度的發(fā)揮康復(fù)治療的效果。補陽還五湯重用生黃芪（120g）為君藥，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通而起廢痿。臣以當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，周行全身，以行藥力。全方重用補氣藥與諸多活血藥相伍，使氣旺血行以治本，瘀祛絡(luò)通以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧。且補氣而不壅滯，活血而不傷正。
對于中風(fēng)偏癱患者，要達(dá)到重新步行的康復(fù)目標(biāo)，患側(cè)下肢須能支撐身體3/4的重量，且具有主動屈伸髖、膝關(guān)節(jié)的能力，站立平衡達(dá)到3級或接近3級。這就對患側(cè)下肢肌力有一定的要求。但由于氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)，四肢失于充養(yǎng)，而痿軟無力，廢而不用。結(jié)合福建的地理氣候特點，痰濕重者可先予溫膽湯合薏苡仁化痰除濕，待痰濕化后再予補陽還五湯合薏苡仁益氣活血，化瘀通絡(luò)。
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