【梨狀肌綜合征】
梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。梨狀肌起于骶骨第二到四節(jié)前側(cè)外緣，止于股骨大轉(zhuǎn)子，當(dāng)梨狀肌損傷時，壓迫或影響坐骨神經(jīng)、血管引起一系列臨床癥狀稱為梨狀肌損傷綜合征。
【梨狀肌位置與結(jié)構(gòu)】
梨狀肌位于小骨盆的后壁，呈三角形。起自骶骨兩側(cè)部的盆面（S2～5骶椎體），骶前孔外側(cè)的部分。肌纖維向外集中，經(jīng)坐骨大孔出小骨盆至臀深部，繞過髖關(guān)節(jié)囊的后面，止于大轉(zhuǎn)子尖端。在其止點處，肌腱與髖關(guān)節(jié)囊之間，有一不恒定的滑液囊，稱為梨狀肌囊。
【主要癥狀表現(xiàn)】
1.疼痛以臀部為主，并可向下肢放射。
2.疼痛部位較深，放射時主要向同側(cè)下肢的后面，有時會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部的不適等。
3.嚴(yán)重時可主訴呈刀割樣或燒灼樣疼痛，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。
4.大小便、咳嗽、打噴嚏等因為增加腹壓而使患側(cè)肢體的痛感加重。
【診斷要點】
1、患者常有下肢損傷，或慢性勞損史。
2、自覺腰臀部或一側(cè)臀部疼痛或酸脹，并向大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)放射，小腿外側(cè)麻木，偶見腓總神經(jīng)麻痹體征。
3、腰部無畸形，無椎旁壓痛點?；紓?cè)臀肌可有萎縮、松弛。在梨狀肌走向位置上可觸及條索狀肌束，或梨狀肌壓痛明顯。
4、直腿抬高試驗60度以前疼痛明顯，超過后疼痛反而減輕，下肢外展外旋時可引起坐骨神經(jīng)痛。
【病案分析】
患者張某某，女，44歲，因“左臀部酸脹感半月余。”來我院頸腰關(guān)節(jié)痛癥門診就診。
患者2018年4月無明顯誘因出現(xiàn)左臀部酸脹感，抬腿及上下樓梯時癥狀加重，并向大腿后側(cè)放射，癥狀反復(fù)發(fā)作，前來我院門診就診。查體：左側(cè)臀大肌壓痛（±），下肢外展外旋時于梨狀肌走向位置上可觸及條索狀肌束，觸痛（+），下肢放射痛（+），舌淡暗苔薄白脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷：傷筋癥--氣滯血瘀
西醫(yī)診斷：梨狀肌綜合癥
病因病機(jī)：由于外傷或髖部過度用力造成經(jīng)筋、筋膜損傷，導(dǎo)致氣血運行不暢，不通則痛，由于損傷脈絡(luò)，血溢脈外，瘀血凝滯于筋膜而腫脹。
治則治法：舒筋通絡(luò)、活血化瘀、理氣止痛
取穴：居髎穴（患側(cè)）
方義：居髎穴在髖部，當(dāng)髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點連線的中點處。居，住所、居室也，此為停下之意。髎，孔隙也。居髎名意指膽經(jīng)氣血在此屯居并由本穴的地部孔隙注入地之地部。本穴物質(zhì)為維道穴傳來的地部經(jīng)水，至本穴后屯居穴周并由本穴的地部孔隙流入地之地部，故名居髎。梨狀肌綜合癥多為關(guān)節(jié)傷筋，屬經(jīng)筋病，“在筋守筋”，故治療時取疼痛部位穴位為主，以疏通經(jīng)絡(luò)，散除局部的氣息壅滯，達(dá)到“通則不痛”的效果。
操作：患者側(cè)臥位，當(dāng)髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點連線的中點處。側(cè)臥，伸下腿，屈上腿取穴。局部皮膚安爾碘消毒，采用0.5×55mm規(guī)格一次性岐黃針，快速刺入穴位皮下，進(jìn)針后進(jìn)行輸刺，輕
輕擺動針尾并緩慢退針，退到1/3時沿身體縱軸進(jìn)行合谷刺，待局部酸感明顯，即將針退出，出針后用消毒干棉球按壓針孔片刻，予QH罐于環(huán)跳穴、阿是穴留罐3分鐘，留罐時囑患者活動患肢行外旋外展及屈伸運動。
注意事項：操作過程中，留意針管是否有回血，患者是否有疼痛不適，及時調(diào)整進(jìn)針方向，出針后按壓針孔，防止遲發(fā)性出血，導(dǎo)致局部血腫。操作時手法宜輕、快，注意針刺角度及深度，切忌反復(fù)提插，以免發(fā)生針刺意外。
效果：岐黃針治療后患者自訴左側(cè)臀部酸脹感減輕60%，左側(cè)臀部條索狀已觸摸不到，兩天后患者復(fù)診訴已無臀部酸脹感，上下樓梯及下肢外旋外展疼痛消失。
