膽囊息肉樣病變
膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱。
膽息肉的分類可分為腫瘤性和非腫瘤性。按病理分類：膽囊癌、膽囊腺癌、膽囊腺肌病、膽固醇息肉。臨床上分膽固醇性息肉、良性非膽固醇性息肉樣病變、息肉型早期膽囊癌三類。
膽固醇性息肉
B超示：多數(shù)多發(fā)，直徑小于10，常位于膽囊底部，病變回聲多為強回聲，調(diào)整體位可見擺幅很大，有細小蒂懸垂于膽囊腔內(nèi)的息肉。若為廣泛膽固醇黏膜沉積癥，則膽囊壁因纖維組織增生而增厚，并與周圍器官粘連密切，分離困難。
多數(shù)膽固醇性息肉病人無臨床癥狀且膽囊功能良好，只需定期隨診視察，只有在出現(xiàn)明顯臨床癥狀，影響病人正常工作及生活時，才考慮手術(shù)。目前尚未發(fā)現(xiàn)其癌變的報道。
良性非膽固醇性息肉
包括以下幾種：
腺瘤
B超示：均為中等回聲，邊緣不光滑，蒂寬，單發(fā)，直徑大于10，多見于膽底部。腺瘤具有明顯惡變潛能，是公認(rèn)的癌前病變當(dāng)B超示有下列情況時應(yīng)高度懷疑癌變可能：①直徑大于10；②單發(fā)；③位于膽囊頸部；④中低強度回聲；⑤伴有膽囊結(jié)石。一旦懷疑癌變應(yīng)限期行根治性膽囊切除術(shù)。
腺肌瘤
又稱膽囊腺肌增生癥，根據(jù)病變部位及發(fā)展階段分為以下病理分型：彌漫型、節(jié)段型、局限型。
（1）彌漫型 膽囊造影示：脂餐誘發(fā)膽囊收縮可見膽囊壁不規(guī)則增厚，周圍有許多呈串珠樣或花邊樣透亮小點。
（2）節(jié)段型 膽囊造影：膽囊內(nèi)有1-2個環(huán)形狹窄，將膽囊分成2-3個相通的腔，并可顯示RAS，根據(jù)狹窄部位可分位于膽囊管與漏斗部之間，漏斗部與中間部之間，中間部與基底部之間。
（3）局限型 造影示：RAS與膽囊腔相通，呈充盈缺損或火山口改變。
腺肌瘤以往被認(rèn)為沒有惡變傾向，但近幾年的研究表明，其仍有癌變可能，特別是膠樣癌。MC以肯定其為癌前病變。
炎性息肉
是炎癥直接刺激所引起的肉芽腫，分為無上皮成分和有上皮成分，質(zhì)中等，單發(fā)或多發(fā)廣基結(jié)節(jié)，直徑約5，周圍囊壁呈明顯炎性改變。病理特點主要是間質(zhì)性細胞浸潤，目前未見有癌便報道。
腺瘤樣增生
也稱增生性息肉，無蒂，單發(fā)或多發(fā)，直徑5左右。
息肉型早期膽囊癌
約占膽囊息肉樣病變10%，分為乳頭型、結(jié)節(jié)型。一般直徑不超過20，以腺癌多見約85%。約80%的膽囊癌病人伴有膽囊結(jié)石，因此對膽石癥病人，特別是高齡病人伴有明顯臨床癥狀者應(yīng)及早作膽囊切除術(shù)。
當(dāng)病變大于12mm時，我們應(yīng)高度懷疑惡變可能，應(yīng)行開腹根治性膽囊切除術(shù)，將膽囊管上下的疏松結(jié)締組織與肝床的纖維脂肪組織一并清除。
對于膽囊息肉的患者建議補充微量元素鉀和鎂，多食用綠色蔬菜，尤其富含纖維的蔬菜，食用蛋白質(zhì)，及時補充抗氧化劑、分解固醇的營養(yǎng)物質(zhì)。飯后適量的運動，嚴(yán)格控制入口的食物的清潔度。
最后，祝愿大家身體健康。
作者：朱曼華 趙瓊胸部腫瘤團隊
