膽囊息肉，是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，又稱為膽囊息肉樣病變。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?，一般認(rèn)為直徑15毫米以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變。膽囊息肉的發(fā)生率占人口總數(shù)的5%，男性比女性易患，隨著年齡增長而多發(fā)，大多數(shù)患者無癥狀。
膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應(yīng)性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果，有人認(rèn)為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥，甚或兩者都有關(guān)。
膽囊息肉伴隨臨床癥狀包括腹痛、陣發(fā)性嘔吐、腹脹以及不能耐受脂肪食物等。但部分患者無臨床癥狀，僅在B超查體時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。而大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為間歇性右上腹不適伴或不伴右肩背部放散痛，個(gè)別病例有膽絞痛。
之所以對膽囊息肉如此重視，是因?yàn)槟懩野Ｄ懩野┦且环N罕見的腫瘤，如果早期發(fā)現(xiàn)，治愈的機(jī)會很高。但由于膽囊癌沒有特殊的體征和癥狀，加之膽囊的隱蔽位置，使得膽囊癌往往在晚期才被診斷，其愈后很不理想。正因?yàn)槿绱?，早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌對于膽囊癌的治療和愈后非常重要。
從預(yù)防膽囊癌來說，可以采取切除膽囊的辦法。但膽囊癌是一種罕見腫瘤，膽囊息肉則高發(fā)，如果一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉便切除膽囊，十分之一的中國人就無膽了。雖然沒有膽囊最多是少吃脂肪而已，從飲食結(jié)構(gòu)上講是健康舉措，但如此大規(guī)模切除膽囊實(shí)屬過度醫(yī)療。
雖然膽囊息肉和膽囊結(jié)石都是有可能癌變，但癌變幾率都很低，絕大部分膽囊息肉和膽囊結(jié)石都不會癌變。根據(jù)國內(nèi)報(bào)道，膽囊癌僅占所有癌總數(shù)的1%左右。膽囊息肉和結(jié)石惡變都有一定條件，如果懷疑癌變，就需要手術(shù)切除。我們分別來看看，哪些情況需要手術(shù)。
膽囊息肉。發(fā)現(xiàn)和區(qū)分膽囊息肉便成為早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防膽囊癌的手段。膽囊息根據(jù)息肉的性質(zhì)可以分為炎性息肉、膽固醇息肉、腺瘤性息肉、腺瘤樣增生等。其中，只有腺瘤性息肉會癌變。一般來說，膽囊息肉不會出現(xiàn)明顯的癥狀，有少部分患者會出現(xiàn)厭油、上腹部不適，飯后明顯。膽囊息肉大部分是良性的，大約5%膽囊息肉是惡性的，對于膽囊息肉高發(fā)的中國人來說，惡性的比例可能更低。
膽囊息肉首選B超檢查，一般做B超就能夠明確息肉的數(shù)目、大小、血流情況。如果懷疑癌變（10毫米以上），還可以做CT，MRI等檢查。根據(jù)大量的臨床數(shù)據(jù)，如果出現(xiàn)以下征象，癌變的幾率會高一些或者影響生活，建議手術(shù)治療：(1)息肉單發(fā)，直徑＞10毫米，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡偏大；(2)息肉多發(fā)，同時(shí)伴有膽囊結(jié)石，出現(xiàn)不舒服的癥狀，且年齡＞50歲；（3）B超提示息肉血供很豐富，懷疑有惡變；（4）腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)升高，特別是CA199和CEA這兩個(gè)指標(biāo)，同時(shí)排除其他的胃腸道惡性腫瘤；（5）出現(xiàn)明顯的不舒服，并且反復(fù)發(fā)作；(6)對直徑小于5毫米，并且無癥狀者，應(yīng)間隔3~5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。
息肉大小是預(yù)測惡變最有用的指標(biāo)。大于20毫米的息肉幾乎都是惡性的，并且很多時(shí)候癌癥是晚期的。10~20毫米的息肉應(yīng)視為可能是惡性的。一些病理學(xué)研究支持這一點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，在大于10毫米的息肉中，癌的發(fā)生率為43%~77%，而大于20毫米的息肉100%為癌。年齡是另一個(gè)危險(xiǎn)因素。一些研究顯示，50~60歲以上的患者發(fā)生惡性息肉的風(fēng)險(xiǎn)更高。
膽囊息肉不是越多越可怕，大部分情況下，息肉越多，反而是越安全的，因?yàn)槎喟l(fā)息肉往往是膽固醇性息肉，通常直徑小于10毫米，一般不會癌變。而腺瘤性的息肉，通常是單發(fā)的，無蒂的，更容易癌變。
膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石，顧名思義，就是膽囊里面長石頭了。根據(jù)結(jié)石的內(nèi)容，可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、以及混合性結(jié)石。有的膽結(jié)石患者，并不會出現(xiàn)癥狀，膽囊結(jié)石可以在膽囊里活動(dòng)，如果膽囊結(jié)石堵塞了膽囊管或者小的結(jié)石掉到膽總管里面，可以引起明顯的癥狀，如腹痛，發(fā)熱，黃疸，嚴(yán)重的還可以導(dǎo)致梗阻性化膿性膽管炎，出現(xiàn)休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可危及生命。
膽囊結(jié)石也是首選B超檢查，可以明確膽囊結(jié)石的數(shù)目、大小，還可以做MRCP檢查，明確膽囊結(jié)石有沒有掉到膽管里面。膽囊結(jié)石長期存在膽囊中，與膽囊壁摩擦，可導(dǎo)致?lián)p傷，出現(xiàn)炎癥，有一定的機(jī)會癌變。所以，膽囊結(jié)石也需要定期復(fù)查，如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)，建議手術(shù)：（1）有癥狀或有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石；（2）結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑＞20~30毫米；（3）膽囊壁鈣化或磁化膽囊；（4）膽囊壁增厚（＞3毫米）同時(shí)伴有慢性膽囊炎。其他情況的膽囊結(jié)石，需要定期復(fù)查，可以每半年左右做一個(gè)B超復(fù)查。
如果既有膽囊息肉又有膽結(jié)石，可以考慮切除膽囊。膽囊癌的其他危險(xiǎn)因素是女性、年齡大、其他膽囊疾病。年紀(jì)比較大的肥胖女性，如果發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉，就要多一分小心。
對于息肉直徑＜10毫米、多個(gè)、有蒂的膽囊息肉患者，提示病變?yōu)榧倭鲂韵⑷饪赡苄源?，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為首選。而對于息肉直徑＞10毫米，又具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素者，提示為腫瘤性息肉，應(yīng)行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)中常規(guī)行冰凍切片，以明確病理類別。如為癌性息肉，腫瘤局限于黏膜時(shí)可行單純膽囊切除術(shù)；一旦腫瘤侵及肌層，就需要行擴(kuò)大切除術(shù)，包括膽囊床肝臟楔形切除，淋巴結(jié)清掃。膽囊切除后，短期內(nèi)有可能會出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉、肚子疼等情況，但是大部分患者很快都可以恢復(fù)，并不會對身體產(chǎn)生明顯的副作用。
膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭議，但總的來說，膽囊息肉直徑＞10毫米、年齡＞50歲、單發(fā)、廣基以及合并膽囊結(jié)石，已被認(rèn)為是膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素。可以根據(jù)這些危險(xiǎn)因素來選取適宜手術(shù)的患者。對于直徑＜10毫米且無臨床癥狀的膽囊息肉可以定期行超聲探查，如發(fā)現(xiàn)異常，則行預(yù)防性手術(shù)切除。
膽囊息肉、膽結(jié)石怎么預(yù)防？禁酒及含酒精類飲料。酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，酒精可直接損傷肝臟，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌，排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長，變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。
飲食要規(guī)律，早餐要吃好。規(guī)律飲食，吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要，肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化脂類食物，如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多。
低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品，如蛋類(尤其是蛋黃)、肥肉、動(dòng)物油、海鮮、無鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦髓等食品。
宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品，如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。宜選用植物油，少用動(dòng)物油。少吃辣椒，生蒜等刺激性食物或辛辣食品。宜用煮，蒸，燴，炒，拌，氽，燉的烹調(diào)方法，不用油煎，炸，烤，熏的烹調(diào)方法。
綜上，膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素，對于年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑小(以10毫米以內(nèi))又完全沒有癥狀，則沒有必要手術(shù)；對于年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑小且僅有消化不良癥狀(腹脹、噯氣等)，可以保守治療。而具有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結(jié)石，行膽囊切除；對于息肉直徑＞10毫米，又具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)及早行膽囊切除。而對于息肉直徑＜10毫米，并且不具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，可以觀察，定期行超聲探查。
同時(shí)，飲食搭配合理，三餐定時(shí)定量；每天適宜運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定和作息規(guī)律。
