基本情況：孫某，男，42歲，十堰人。
主訴：肩膀后背酸痛反復(fù)2個(gè)月。
病史：患者平素喜歡喝酒，怕風(fēng)怕冷，且出汗多，以上半身較明顯。6月份開始出現(xiàn)肩背部酸痛，以晨起時(shí)較明顯。遂于8月23日來診。
現(xiàn)癥：肩膀腰背部疼痛，早上較明顯，出汗后可減輕，伴腰酸，喝酒多時(shí)則第二天加重。胃納可，稍覺胃脹，時(shí)有打嗝。睡眠正常，大便正常，小便少而黃。
舌象：舌淡胖，舌邊尖紅，舌下靜脈曲張。
脈象：右寸浮弦而大，右關(guān)軟，右尺沉。左寸不暢，左關(guān)郁滑，左尺極沉細(xì)。脈整體雙側(cè)上越。
手診：手指背面可見青筋。
處方：桑葉20克 川牛膝20克 烏梢蛇30克 肉桂5克（后下）
附子10克 車前子10克 熟地黃30克 山藥30克
蘇葉5克 山茱萸10克 牡丹皮8克 茯苓20克
澤瀉10克 3劑
分析：此案病機(jī)當(dāng)為腎虛氣逆，水濕上泛，膀胱經(jīng)有寒，督脈不暢。
患者雙手脈上越，雙尺脈沉，提示腎虛固攝失職，氣機(jī)上逆不降；左寸脈不暢，結(jié)合手指背面青筋，提示膀胱經(jīng)有寒，督脈不暢；右寸脈浮弦而大，結(jié)合舌邊尖紅，提示肺氣不降，肺經(jīng)有熱。督脈不暢，肩背及腰部陽(yáng)氣不足，腎虛腎中寒水隨膀胱經(jīng)上犯，故見肩背及腰背部疼痛；腰為腎之腑，腎虛精氣不足，故見腰酸；早上陽(yáng)氣尚未充盛，而水濕之氣隨少陽(yáng)升發(fā)之氣上溢，故而癥狀早上明顯；出汗后水濕能隨之外散，故而汗后癥狀可減輕；酒為濕熱之品，性走竄上行，喝酒后身體水濕加重，氣機(jī)上逆也加重，因此喝酒會(huì)導(dǎo)致癥狀加重；氣逆肺胃之氣不降，故而時(shí)有胃脹打嗝；腎虛膀胱氣化無力，故見小便少。
方中以濟(jì)生腎氣丸為主，既能補(bǔ)腎中陰精，益腎中陽(yáng)氣，又能導(dǎo)逆氣下行；加少許蘇葉配合桑葉宣通肺表，疏散肺熱。上焦毛孔打開，則有利于逆氣下行，有提壺揭蓋之妙用；加烏梢蛇升陽(yáng)氣，散膀胱經(jīng)寒濕，通督脈陽(yáng)氣。
8月27日電話隨訪，患者訴肩背酸痛及晨起頭汗均明顯好轉(zhuǎn)。
評(píng)注：這個(gè)病案和前一病案很相似。病機(jī)和治療思路都一樣。兩者病機(jī)都是腎虛水濕上泛，治療都以濟(jì)生腎氣丸為主方。也許有的人會(huì)問：既然病機(jī)都一樣，那么癥狀怎么不一樣呢？這個(gè)問題，我們的老祖先早就給出了答案?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有：“邪之所犯，其氣必虛”。指出人體正氣不足之處，就是邪氣容易侵犯的地方。前案患者因?yàn)榻?jīng)常運(yùn)動(dòng)打球損傷腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致手腕處經(jīng)絡(luò)不通，陽(yáng)氣輸布不足，因此水濕邪氣就會(huì)侵犯手腕這個(gè)正氣相對(duì)空虛的地方。同樣，本案例患者因?yàn)槎矫}不暢，腰背布陽(yáng)氣舒布不足，水濕邪氣就會(huì)循著膀胱經(jīng)入侵。由此可知，即使病機(jī)是完全一樣的，患者的癥狀表現(xiàn)也有可能大相徑庭。這個(gè)時(shí)候，只要我們抓住病機(jī)，針對(duì)病機(jī)用藥就錯(cuò)不了。
養(yǎng)心山莊的午后，胡師兄帶領(lǐng)大家打太極拳，用意念統(tǒng)領(lǐng)全身，入靜放松、以意導(dǎo)氣、以氣催形，妙手一運(yùn)一太極，太極一運(yùn)化烏有……
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