簡(jiǎn)介
冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄，造成心肌供血不足；早期出現(xiàn)勞力性心絞痛，晚期粥樣硬化斑塊破裂脫落，促發(fā)凝血反應(yīng)、血栓形成，從而發(fā)生急性心肌梗死。冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，直接影響病情的輕重緩急，要想了解冠脈的病變情況，主要就是依靠冠脈CT和冠脈造影檢查。
冠狀病毒是有包膜的RNA病毒，如果包膜被破壞，里面的核酸很容易被降解；因?yàn)榘ぞ哂兄?，所以冠狀病毒?duì)大多數(shù)消毒劑都較敏感，對(duì)于本次新型冠狀病毒，研究發(fā)現(xiàn)氯己定（屬胍類(lèi)消毒劑）對(duì)其無(wú)效。
冠脈造影與冠脈CT的優(yōu)點(diǎn)[1][2][3][4]
迄今為止，冠脈造影仍然是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直觀的觀察到冠脈血管的狹窄程度，最重要的是，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的病變，可以隨即行支架植入術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，“一站式”完成從確診到治療過(guò)程，十分高效。此外，冠脈造影屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需在局麻下進(jìn)行。
冠脈CT仍然是診斷冠心病的重要手段，它的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全性高，不需要住院，相比而言費(fèi)用更低。除了診斷狹窄病變，冠脈CT還可以評(píng)價(jià)斑塊的性質(zhì)，如低密度斑塊、正性重構(gòu)，特別對(duì)鈣化非常敏感；對(duì)冠脈開(kāi)口異常、心肌橋的識(shí)別更加高效；可評(píng)價(jià)心包外脂肪，預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)。
冠脈造影與冠脈CT的缺點(diǎn)[1][3][4]
冠脈造影雖是微創(chuàng)，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如X線輻射、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥；費(fèi)用較高；需要住院檢查，對(duì)術(shù)者要求較高。
冠脈CT圖像清晰度相對(duì)較差，對(duì)細(xì)小的冠脈分支難以充分顯示；無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估狹窄程度，當(dāng)懷疑有嚴(yán)重狹窄時(shí)，還需進(jìn)一步做冠脈造影評(píng)估病變以及治療；檢查受呼吸頻率、心率等因素影響，容易出現(xiàn)偽像，當(dāng)患者心率大于70次/分時(shí)需服用降低心率藥物。
冠脈造影的適應(yīng)癥與禁忌癥[5]
（1）冠脈造影的主要適應(yīng)癥：
用于診斷：
①胸痛癥狀不典型，臨床上難以診斷的患者；
②原因不明的心臟擴(kuò)大、室性心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常Q波等；
③無(wú)癥狀但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，尤其是多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥2 mm，或運(yùn)動(dòng)時(shí)抬高≥2 mm，血壓下降> 10 mmHg，出現(xiàn)室速或原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功者。
用于治療：
當(dāng)冠心病診斷明確，考慮行支架植入術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)，或行冠脈搭橋術(shù)治療時(shí)，需先做冠脈造影，確定病變部位，指導(dǎo)手術(shù)過(guò)程。
（2）冠脈造影禁忌癥：
絕對(duì)禁忌癥：
患者精神上正常、有行為和責(zé)任能力，不同意進(jìn)行冠脈造影。
相對(duì)禁忌癥：
①未控制的充血性心衰或急性左心衰；
②未控制的嚴(yán)重室性心律失常；
③凝血功能異常；
④未控制的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或洋地黃中毒；
⑤急性腦卒中；
⑥急性心肌炎；
⑦活動(dòng)性出血或者嚴(yán)重出血傾向；
⑧主動(dòng)脈瓣心內(nèi)膜炎；
⑨嚴(yán)重肝?。?/p>
⑩并發(fā)感染性疾病或者其他未能控制的全身疾??；
?嚴(yán)重腎功能不全和(或)無(wú)尿，已準(zhǔn)備透析治療者除外；
?嚴(yán)重碘造影劑過(guò)敏；
?由于精神病或嚴(yán)重全身性疾病而致患者嚴(yán)重不合作者。
冠脈CT的適應(yīng)癥與禁忌癥[1][6]
（1）冠脈CT的主要適用于冠心病高危人群的初步篩查：
①有典型胸痛癥狀，但心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)以及核素心肌灌注檢查等不能明確或模棱兩可者；
②對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的胸痛患者以及高風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀患者冠心病的篩查；
③疑似冠心病但患者不能做或不接受冠脈造影檢查；
④用于疾病進(jìn)展隨訪。
（2）冠脈CT檢查禁忌癥:
①?lài)?yán)重對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)；
②甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者；
③無(wú)法配合掃描采集和/或屏氣指令(5s) 患者；
④ 懷孕或懷疑受孕；
⑤臨床不穩(wěn)定情況(如急性心肌梗死、失代償性心功能不全)；
⑥造影劑腎病高風(fēng)險(xiǎn)患者。
一般而言，初步檢查提示中度冠心病可能的患者，首選冠脈CT檢查，而對(duì)高度懷疑冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，建議直接行冠脈造影檢查，以備后續(xù)可能的介入治療。一旦確診為冠心病，需接受長(zhǎng)期藥物治療，如阿司匹林、他汀、麝香保心丸等。
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