第十二章 治療關(guān)系和移情地形
客體關(guān)系理論對臨床實踐有何幫助?
我們的導(dǎo)師，已故的約翰·薩瑟蘭，喜歡這樣說，客體關(guān)系與其說是理論，倒不如說是一種工作方法。客體關(guān)系理論將來訪者與治療師之間的關(guān)系看做工作方法的核心。治療師和來訪者一起共同努力探索來訪者的內(nèi)在世界及其對來訪者關(guān)系的影響，與此同時來訪者和治療師自己也處在一個關(guān)系中。這一治療關(guān)系像是無形的實驗室，治療師從中了解來訪者在建立關(guān)系方面的困難。隨著治療師對當(dāng)前關(guān)系的體驗進行處理，治療師能夠把這些體驗告知來訪者。這樣來訪者和治療師共享當(dāng)前的關(guān)系，并且兩者都能對此進行研究和學(xué)習(xí)。
來訪者（或來訪者的群體，如家庭、夫妻或治療小組）與治療師建立一個當(dāng)前的關(guān)系，這反映了來訪者內(nèi)在的客體關(guān)系設(shè)置，這在來訪者的所有關(guān)系中都有體現(xiàn)。在治療中，我們的任務(wù)是從人際的角度對這些客體關(guān)系的當(dāng)前表達進行體驗。治療師在自己的內(nèi)心中以幻想或感覺的方式進行體驗，它們對我們來說多少是陌生的，出自對來訪者的特定反應(yīng)。這種工作方式正以弗洛伊德使用的術(shù)語——移情和反移情為特征。
客體關(guān)系理論的技術(shù)有哪些?
沒有什么獨立的技術(shù)可以像交互分析干預(yù)或行為技術(shù)那樣被系統(tǒng)地應(yīng)用?？腕w關(guān)系治療技術(shù)包含理性的態(tài)度，一個關(guān)系和一整套心態(tài)。它們設(shè)定了治療的框架，并且堅定地保持這一框架以產(chǎn)生深入的、忠誠的治療關(guān)系。這一關(guān)系提供了移情－反移情的縮影，其中來訪者內(nèi)在的客體關(guān)系困難隨著治療得以呈現(xiàn)、體驗和修正。毋寧說有所謂正確或錯誤的工作方法，不如滿足一整套條件使關(guān)系得到成長和深入。
什么是移情?
在客體關(guān)系的術(shù)語中，'移情'指來訪者的投射性認(rèn)同在臨床環(huán)境中的表現(xiàn)。弗洛伊德描述了來訪者如何把驅(qū)力指向作為原始對象新翻版的治療師。最初，弗洛伊德認(rèn)為移情妨礙了治療，但是很快他就發(fā)現(xiàn)移情也是治療的動力。移情提供給治療師真切地感受來訪者應(yīng)對被禁止的思想和感受的例子。在客體關(guān)系理論中，我們并不像弗洛伊德提出的那樣，將移情視為原始沖動的移位。我們將移情看做內(nèi)在客體關(guān)系的表達，內(nèi)在客體關(guān)系通過投射性認(rèn)同在治療關(guān)系中得到外在的體驗。
什么是反移情?
治療師尚未解決的困難對治療師產(chǎn)生干擾，并激發(fā)出他的感受和態(tài)度，弗洛伊德稱之為'反移情'。弗洛伊德并沒有將反移情的概念發(fā)展得如移情那般充分。我們已經(jīng)評述過，弗洛伊德起初認(rèn)為移情是阻礙，隨后才開始將其看成分析的首要工具。反移情也是這樣。弗洛伊德最初將反移情描述為治療的阻礙，而現(xiàn)代客體關(guān)系治療師將反移情視作治療性交流的媒介，以及理解和解釋的基礎(chǔ)。治療師被激發(fā)的感受和態(tài)度形成了與來訪者形成關(guān)系的人其內(nèi)心感受和態(tài)度的模型。治療師由于受過良好的訓(xùn)練并接受過自我分析，所以自己的個人方面不會產(chǎn)生干擾，這樣治療師才可以利用與來訪者的內(nèi)在體驗理解來訪者建立關(guān)系的方式。因此，我們希望客體關(guān)系治療師能夠監(jiān)測自己內(nèi)在的狀態(tài)，包括治療中的感受、思想、聯(lián)想和幻想，以理清與來訪者的關(guān)系。我們不建議治療師將這些體驗原始地、未經(jīng)處理地告知來訪者，我們所希望的是治療師認(rèn)真地監(jiān)測自己，以此作為找到來訪者不能深入地建立聯(lián)系這一問題所在的最佳線索，然后應(yīng)用反移情來確證移情的解釋。
你能對術(shù)語移情地形做些解釋嗎?
術(shù)語'移情地形'用來描述來訪者與我們建立關(guān)系時的狀態(tài)和治療中的整體情形在我們內(nèi)心中的地圖。繪制地形有助于訓(xùn)練治療師提取和追蹤訪談中的移情元素。了解怎樣使用地圖就像給一輛汽車配備上全球定位系統(tǒng)。在治療中，我們可能長時間地行進而不必對移情－反移情的狀態(tài)有意識層面的覺知，因為我們對于我們在哪里有直覺性的感受。但是當(dāng)我們感到不確定或者只是迷了路的時候，標(biāo)記了旅途中地理特征的地圖就會非常有用。
我們應(yīng)該尋找什么?
我們通過問自己'何種移情在何時、何地、如何出現(xiàn)？' 來標(biāo)記地圖上的經(jīng)線和緯線，隨著這樣的過程不斷進行?我們以此尋找地貌上的元素。
這是何種移情——最初是背景性的還是焦點性的?“背景性移情”指治療師對來訪者在心理上的抱持，為來訪者提供安全。'焦點性移情”則是來訪者力比多或抗力比多自體中某一具體部分的投射，將興奮性的或拒絕性的客體投射給了治療師。見圖12.1。
圖12.1 個體治療中焦點性和背景性移情。在抱持關(guān)系（來訪者對此產(chǎn)生背景性移情）的外殼內(nèi)，來訪者和治療師共同探索來訪者的內(nèi)在客體關(guān)系以及它們對外在關(guān)系的影響，在這樣做的時候，內(nèi)在客體關(guān)系被投射給了治療師（即焦點移情），并在與治療師不那么僵化分裂和壓抑的內(nèi)在客體關(guān)系的交流中得以修正。(見第十六章) 。關(guān)系本身也是改變的因素。
移情的感受是如何被表達的——通過語言、治療氛圍，還是軀體?感受是如何被探測到的——在來訪者的移情中，還是在治療師的反移情中?
強烈的感受處于何地——來訪者內(nèi)心，治療師內(nèi)心，還是在來訪者和治療師之間的空間?
這一感受發(fā)生于何時——現(xiàn)在(當(dāng)前）、之前（過去) ，還是如果或當(dāng)其發(fā)生（未來)?
表12.1顯示了來訪者當(dāng)前焦慮的所在及其對移情的意義。我們可以根據(jù)時間(過去、現(xiàn)在和未來）、空間（在治療中或在治療之外的生活中）和容納(在治療師內(nèi)心、在來訪者內(nèi)心，或在來訪者和治療師之間的空間）三個方面來對移情進行定位。
其中：
1.此地－當(dāng)前：來訪者的感覺集中指向治療師。
2.此地－之前：來訪者的記憶在治療中被激活。
3.此地－如果或當(dāng)其發(fā)生：來訪者對治療關(guān)系未來的幻想。
那里：
1.彼地－之前：童年記憶，早期婚姻史，社區(qū)或社會中的生活。
2.彼地－當(dāng)前：來訪者在治療之外的現(xiàn)時生活:家庭生活、社會生活、工作和社會交際。
3.彼地－如果或當(dāng)其發(fā)生：來訪者對未來生活的幻想。
你能舉例說明置入空間和時間的移情嗎?
我們假設(shè)一個人與女性治療師相處融洽，向她訴及對妻子的不滿，因為妻子控制欲太強（彼地－當(dāng)前）。治療師想知道，是否這個人對他專橫的母親的移情（彼地－之前）曲解了他對妻子的感受，或者激發(fā)了控制性的行為來適應(yīng)內(nèi)在客體關(guān)系的要求。我們再假設(shè)這個人感到治療師正告訴他該想些什么?，F(xiàn)在治療師感覺到被他當(dāng)作控制性的客體發(fā)生移情（此地－當(dāng)前) ，并且意識到在他對妻子的討論里，他實際上是在說他和治療師之間的移情，盡管他并不承認(rèn)。這個人可能會感激治療師將他的經(jīng)歷與母親聯(lián)系起來(此地－當(dāng)前的正性背景移情) ,這與他過去對煩人的母親和現(xiàn)在對妻子的感受正相反（彼地－之前和此地－之前的負(fù)性的直接客體移情）。如果這個人繼續(xù)打算和妻子離婚，治療師會思考他只是在指此地－當(dāng)前，還是在偷偷地將注意力轉(zhuǎn)移到想要結(jié)束治療的負(fù)性感受上（此地－當(dāng)前的負(fù)性背景移情)。又或他在想象未來的治療關(guān)系會支持他應(yīng)當(dāng)決定離開他的妻子（如果或當(dāng)其發(fā)生維度中的正性移情）。
你能舉例說明移情是位于來訪者內(nèi)心還是治療師內(nèi)心嗎?
如果一個抑郁的來訪者說她受夠了像父親一樣的抑郁，她的自體已經(jīng)認(rèn)同了她的內(nèi)在客體?？腕w對她自體的移情和自體對客體的移情在她的內(nèi)心中都得到了表達。如果這個女性在訴說抑郁的事時看上去卻很樂觀，但治療的氛圍是抑郁的，那么移情包含在治療師和來訪者之間的空間和此地－當(dāng)前中。如果治療師感到她的心中很糾結(jié)，彼地－之前的內(nèi)容則同時呈現(xiàn)在此地－當(dāng)前，包含在治療師而不是這個女性的身體中。
你能形象地描述移悄地形嗎?
圖12.2 移情和反移情的多維指南針，摘自《客體關(guān)系個體治療》。
一些人不喜歡查閱地圖，而覺得指南針更有用。當(dāng)我們對某個地方感到不熟悉，這是拿出指南針指向的好時機。圖12.2使用指南針的樣式總結(jié)了我們想要觀察的元素。
