高血壓是常見病、慢性病，大多數(shù)的患者都需要長期用藥。降壓藥有很多類，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）就是其中比較常用的一個大類，簡稱“沙坦類藥物”，而厄貝沙坦和纈沙坦則是沙坦類降壓藥的代表藥物。這兩者有什么區(qū)別呢？哪個更好呢？
厄貝沙坦和纈沙坦的說明書適應(yīng)癥均為原發(fā)性高血壓，從這一點來看，二者沒有區(qū)別，不同的是超說明書適應(yīng)癥（超出藥品說明書所標(biāo)明的適應(yīng)癥范圍）。
臨床研究表明，厄貝沙坦可以明顯降低蛋白尿（微量白蛋白尿），尤其適用于高血壓合并微量蛋白尿、高血壓合并糖尿病等患者。蛋白尿是腎臟損傷的主要癥狀之一，久而久之會造成腎臟功能衰竭，還會降低身體各方面機(jī)能，尤其是免疫力。降低蛋白尿，有助于延緩腎病的發(fā)展，預(yù)防腎病惡化。
纈沙坦能夠逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能，降低心衰病人的病死率，尤其適用于高血壓合并心力衰竭或心肌梗死的患者。治療心衰的新藥——沙庫巴曲纈沙坦鈉片，就是由腦啡肽酶抑制劑“沙庫巴曲”和“纈沙坦”組成的，有力的證明了纈沙坦在改善心衰方面的積極作用。
也就是說，需要降低蛋白尿的高血壓患者，更適用于厄貝沙坦；需要心功能的患者，選擇纈沙坦更合適。
厄貝沙坦生物利用度為60%~80%，血漿達(dá)峰時間為1~1.5小時，消除半衰期為11~15小時；纈沙坦的人體生物利用度約為25%，達(dá)到血漿高峰濃度的時間是2h，清除半衰期約為9小時。大家可能對這些專業(yè)明細(xì)比較陌生，我們來詳細(xì)了解一下。
生物利用度指的是藥物被吸收進(jìn)入人體循環(huán)的速度與程度，一般來說，生物利用度越高越好。血漿達(dá)峰時間指的是服藥以后，血藥濃度達(dá)到峰值的時間，它反應(yīng)的是藥物起效的速度。消除半衰期指的是藥物濃度下降到最高血藥濃度一半所需要的時間，半衰期長，說明藥物發(fā)揮作用的時間長。
從藥物代謝動力學(xué)上看，厄貝沙坦在生物利用度、起效時間、藥效持續(xù)時間等方面，優(yōu)于纈沙坦。
厄貝沙坦主要在肝臟代謝，經(jīng)肝臟中的細(xì)胞色素酶P4502C9代謝；纈沙坦很少在肝臟中代謝，主要以原型排泄，其中70%經(jīng)膽道排泄，其余通過腎臟排泄。這和聯(lián)合用藥有什么關(guān)系呢？我們需要從細(xì)胞色素酶P4502C9說起。
細(xì)胞色素酶P450，簡稱CYP450，是肝臟中主要的藥物代謝酶。CYP450是一個大家族，它包括很多藥酶，我們可以把這些藥酶理解成一條條的安檢通道，藥物進(jìn)入人體后，必須從一條或幾條通道走出去。如果多種藥物都走一條通道，就可能相互影響，導(dǎo)致藥物蓄積，降低藥效，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。
有很多藥物都走2C9這條通道，包括厄貝沙坦，與相同代謝途徑的藥物合用時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，而纈沙坦與其他藥物相互作用較少，聯(lián)合用藥更安全。
總之，厄貝沙坦和纈沙坦都是比較不錯的藥物，沒有絕對的優(yōu)劣之分，具體選擇哪一種，應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況來定。
