沈氏女科全稱上海大場枸橘籬沈氏女科，懸壺濟(jì)世于明初，傳承20代，業(yè)經(jīng)600余載。所謂女科者只是治療女子疾病，但自18世傳人沈祥之先生起，擴(kuò)大了診治范圍，男女均治，以婦、內(nèi)科為主，而且涉及兒、外、腫瘤、皮膚、骨科、肛腸、五官各科，發(fā)展成為全科中醫(yī)。今天小編就為大家共享一篇沈氏女科有關(guān)脈診的文章，希望能對各位中醫(yī)學(xué)子有所幫助。
脈診已自成體系，稱脈診學(xué)，屬中醫(yī)切診，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。脈診是醫(yī)者通過接觸病人機(jī)體獲得重要辨證資料的一種診斷方法。
“脈理精微，其體難辨，在心易了，指下難明?！?/span>說明脈診學(xué)是一門十分綜合和復(fù)雜的技術(shù)操作，也體現(xiàn)了指下辨明脈體的難度。如弦、緊、洪、實(shí)、滑、疾諸脈，從理論、文字上皆能描述清楚、一一區(qū)分，但實(shí)際臨證時指下卻很難辨明。至于某些臨床不常見的脈象如“屋漏”、“雀啄”、“解索”、“蝦游”、“釜沸”、“散葉”、“省客”、“橫絡(luò)”、“交漆”、“魚翔”、“彈石”、“轉(zhuǎn)豆”、“偃刀”、“麻促”、“頹土”等，指下就更難區(qū)分。
脈診源自《內(nèi)經(jīng)》，是經(jīng)絡(luò)檢查方法之一，包含脈法和色脈。脈法屬“遍診法”，所診部位均在各經(jīng)動脈跳動的穴位之上，是謂診“脈氣”。而色脈則是視察絡(luò)脈的顏色（嗣后歸入色診法而脫離脈診）。王叔和的《脈經(jīng)》是脈診學(xué)的第一部專著，完善了“獨(dú)取寸口法”的技法和內(nèi)涵，并定出脈名、脈形、主治病證的范圍、寸關(guān)尺三部分主臟腑的位置。李時珍著《瀕湖脈學(xué)》，以《內(nèi)經(jīng)》為宗，在24種病脈的基礎(chǔ)上修正了革、牢二脈，并補(bǔ)充長、短脈而形成較為合理的27種病脈。因其簡明易懂，利于推廣而成為現(xiàn)代脈診學(xué)的準(zhǔn)繩。毋庸置疑，脈診學(xué)在辨證中的地位無法替代。
脈診古有遍診法、三部診法和寸口診法3種。后世則以寸口診法為主，并從脈的位、數(shù)、形、勢分為28種脈象，以察知身體內(nèi)部的病變。診脈全憑醫(yī)者手指的靈敏觸覺來體驗(yàn)，因此，要準(zhǔn)確區(qū)分脈象，除熟練掌握脈診理論外，還要通過實(shí)踐，不斷總結(jié)、體驗(yàn)、提高，才能做到得心應(yīng)手，真正掌握這一技巧。所以從臨床實(shí)際需要出發(fā)，脈診既不可丟，亦不可雜，而是宜精不宜細(xì)。
從脈癥的相應(yīng)與相反，可辨別疾病的順逆。脈證相應(yīng)為順，相反為逆。如病屬有余之證，脈應(yīng)見弦洪數(shù)實(shí)，是謂脈證相應(yīng)，為順證；若反見沉細(xì)微弱之脈，是謂脈證相反，為逆證。脈證不相應(yīng)如陽證見陰脈、虛證見實(shí)脈等，臨證須明辨脈的“從”與“舍”?！吧崦}從證”與“舍證從脈”是辨別疾病的關(guān)鍵之一，不可主觀臆斷，必須四診合參、綜合分析，去偽存真，才能明辨真假，揭示本質(zhì)，取舍得宜。
上海沈氏女科認(rèn)為脈診宜精不宜細(xì)，臨床應(yīng)分清9種主脈。
浮 脈：脈位淺表，輕取即得，舉之有余，按之不足，主表證。
沉 脈：脈位深沉，重按始得，舉之不足，按之有余，主里證。
遲 脈：脈率遲緩，一息不及四至，主寒證。
數(shù) 脈：脈率數(shù)疾，一息五至以上，主熱證。
滑 脈：脈來流利，如盤走珠，主痰濁或妊娠。
澀 脈：脈來不暢，如刀刮竹，主瘀血。
弦 脈：脈來有力，如按琴弦，主氣滯。
細(xì) 脈：脈體細(xì)小，如絲如線，主虛證。
促結(jié)代脈：脈率不整，緩時一止，止無定數(shù)為結(jié)；數(shù)時一止，止無定數(shù)為促；止有定數(shù)為代。促、結(jié)、代脈均系重癥。
臨證常見多為兼脈，主病亦各不同：脈浮緊為風(fēng)寒，脈浮數(shù)為風(fēng)熱，脈浮濡為傷暑，脈浮而有力為表實(shí)，脈浮而無力為表虛；脈沉遲為里寒，脈沉數(shù)為里熱，脈沉滑為痰濁、食阻，脈沉澀為瘀血，脈沉細(xì)為血虛、陰虧；脈弦遲為氣滯寒凝，脈弦數(shù)為氣滯熱壅，脈弦滑為氣滯痰濁，脈弦澀為氣滯血瘀，脈弦細(xì)為陰虛陽亢；脈沉細(xì)為氣虛陽衰，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱；脈結(jié)代為痰濁、瘀血內(nèi)阻、氣虛不能運(yùn)血、陽衰不能溫血；脈代散為臟氣衰竭，瀕死之兆。
人體血脈的運(yùn)行和氣血臟腑關(guān)系十分密切。氣血臟腑發(fā)生病變，脈象必受影響，甚至在疾病尚未顯露之前，脈已有了變化。可見脈診在中醫(yī)診斷中的重要性，不可等閑視之。
【驗(yàn) 案】
孫 某，男，54歲。
病 史：患者胸悶脘疼，納少不思飲食，食后脘脹牽連脅腹，后背冷痛，心悸氣短，神疲乏力，大便不暢。曾服摩羅丹、腸胃康、嗎丁啉、雷尼替丁、加味保和丸、疏肝止痛丸、參苓白術(shù)丸等中西藥物及補(bǔ)氣健脾、疏肝和胃等湯劑皆無明顯療效。
檢 查：舌紫暗有瘀斑，苔薄微黃，脈細(xì)澀。心電圖大致正常，24 h動態(tài)心電圖示偶發(fā)房早、室早，心臟彩超無異常，胃鏡檢查示慢性糜爛性胃炎。
辨 證：氣滯血瘀，不通則痛，故見胸悶脘疼，后背冷痛，心悸氣短，舌紫暗有瘀斑，脈細(xì)；脾胃失和則見納呆乏力，食后脘脹，大便不暢。病位在肝、胃，證屬氣滯血瘀，肝胃失和。
診 斷：胃脘痛，氣滯血瘀證。慢性糜爛性胃炎。
治 法：理氣化瘀，調(diào)和肝脾，《太平惠民和劑局方》失笑散加味。
處 方：生蒲黃包15 g，五靈脂包15 g，土鱉蟲15 g，川芎10 g，王不留行20 g，丹參30 g，柴胡10 g，郁金15 g，青陳皮各10 g，生雞內(nèi)金15 g，焦三仙各30 g，萊菔子20 g
結(jié) 果：上方每日1劑，水煎，分2次服。連服7劑，脘背疼痛皆除，納增便暢，仍有胸悶氣短。原方去青皮、焦三仙、萊菔子，加厚樸10g，再進(jìn)7劑而癥退身安。
按 語：本例雖有納少不思飲食、脘脅脹痛、大便不暢等脾胃癥狀，胃鏡亦證實(shí)為慢性糜爛性胃炎，但胸悶心悸、后背冷痛、舌紫暗有瘀斑皆為氣血瘀阻所致，脈細(xì)澀亦為氣滯血瘀之證而非虛弱之象，治療當(dāng)從理氣化瘀入手而不應(yīng)單純囿于調(diào)理脾胃。方用失笑散加土鱉蟲、川芎、王不留行、丹參活血化瘀；柴胡、郁金、青皮理氣疏肝；陳皮、焦三仙、雞內(nèi)金、萊菔子和胃通便，諸藥合用共奏理氣化瘀、調(diào)和肝脾之功。服藥１周，初見成效，仍感胸悶氣短，加用厚樸寬胸理氣，續(xù)進(jìn)７劑而安。脈診精簡后，有利于辨證的準(zhǔn)確性，這直接關(guān)系著療效。本案以細(xì)澀脈辨為氣滯血瘀，而不以納少辨為脾胃運(yùn)化失健，投理氣化瘀藥而奏效便是明證。
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