摘 要：隨著中西方文化交流不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)蓬勃發(fā)展，中西藥物聯(lián)合應(yīng)用越來越頻繁。中西藥物混合制劑接連出現(xiàn)，品種和劑型越來越多。深入研究中西藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生優(yōu)勢或者不足，對中西藥結(jié)合治療的發(fā)展有重大意義。
關(guān)鍵詞：中西藥聯(lián)合應(yīng)用 藥效分類 動力學(xué)分類 處理原則
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）05（c）-0204-01
藥物相互作用是指藥物同時應(yīng)用時而發(fā)生的藥效變化，多見于兩種或兩種以上藥物被同一個患者服用后藥物之間產(chǎn)生的相互作用。在藥物相互作用之后，一種藥物會在另一種藥物的作用下有可能增強(qiáng)藥效，以至于出現(xiàn)中毒現(xiàn)象；也有可能會使藥效減弱甚至無藥效。
但是如果能夠準(zhǔn)確掌握藥物相互之間產(chǎn)生的作用，并且將其作用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，是可以提高治療療效甚至產(chǎn)生很明顯的協(xié)同作用，也可以減少藥物的毒副作用和不良反應(yīng)。因此，如何科學(xué)的運用藥物間的相互作用逐漸被醫(yī)學(xué)專家提上日程。研究藥物的相互作用對科學(xué)的將中西藥聯(lián)合使用、提高藥物療效有重要意義。
1 研究藥物相互作用的方法
1.1 藥物代謝動力學(xué)
這種方法判斷藥物相互作用結(jié)果的重要依據(jù)。具體操作方法是通過測定血藥濃度、半衰期等藥動學(xué)參數(shù)來推斷藥物相互作用的結(jié)果。
1.2 藥物效應(yīng)動力學(xué)
此類研究方法可以推斷聯(lián)合用藥的效果。具體操作方法是如測量血壓、測量血糖等得到相關(guān)數(shù)據(jù)，或者觀察頭痛的輕重緩急、潰瘍的愈合情況、咳嗽等一些直觀癥狀或現(xiàn)象的變化。
1.3 藥物代謝動力學(xué)與藥物效應(yīng)動力學(xué)相結(jié)合的研究方法
此研究方法使藥物相互作用結(jié)果的判斷更趨于正確，因其既能收集藥物動力學(xué)參數(shù)，又能客觀的體現(xiàn)臨床治療效果。
2 藥物相互作用的分類標(biāo)準(zhǔn)
2.1 按藥物代謝動力學(xué)分類
2.1.1 影響藥物吸收
胃排空和胃腸道蠕動、循環(huán)系統(tǒng)及食物是影響藥物吸收的生理因素。藥物吸收與藥物在胃中的滯留時間和胃排空速率與有著密切的關(guān)系。胃蠕動可以使食物和藥物充分混合，有粉碎和攪拌的作用，與胃黏膜充分接觸，有利于胃中的藥物充分吸收。肝臟的酶系統(tǒng)對藥物具有強(qiáng)烈的代謝作用，當(dāng)胃、小腸和大腸吸收的藥物通過門靜脈進(jìn)入肝臟時，大部分藥物藥效已經(jīng)受到巨大損失。食物對藥效的影響也是多樣的，如食物會減慢藥物的胃腸速率，小腸吸收的藥物通常會推遲吸收，食物可能延長固體制劑的崩潰與藥物的溶出。
2.1.2 影響藥物分布
藥物在體內(nèi)的分布與藥物和血漿蛋白結(jié)合情況有著直接的關(guān)系，不同藥物的血漿蛋白結(jié)合率不同。血漿蛋白結(jié)合進(jìn)入血液中的藥物一部分以非結(jié)合狀態(tài)游離，另一部分與血漿蛋白結(jié)合成血漿蛋白結(jié)合物。結(jié)合率高的藥物親和力高，結(jié)合點多，不易被置換；相反，藥物能被置換出，但置換關(guān)系很難表述。
2.1.3 影響藥物代謝
絕大多數(shù)藥物在體內(nèi)的代謝作用是在體內(nèi)特異酶的催化作用下發(fā)生的。而藥物同樣對這些酶的活性具有影響，有的表現(xiàn)為誘導(dǎo)作用，有的表現(xiàn)為抑制作用。
藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、利福平等，可加速機(jī)體對與之同時使用的其他藥物的代謝，使得療效降低。與對藥酶有影響的藥物聯(lián)用時，用藥的劑量、時間間隔、給藥順序等都將產(chǎn)生影響。
當(dāng)患者服用含有麻黃成分的中藥制劑時，麻黃堿會因為不能被破壞就會隨血液循環(huán)至全身組織，促使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)被大量釋放出，引起嘔吐、惡心、頭痛、運動失調(diào)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)高血壓和腦出血等危險癥狀。
2.1.4 影響藥物排泄
排泄是指體內(nèi)原形藥物或其代謝物排除的過程。機(jī)體的藥物排泄器官較多，腎、膽汁、乳液、唾液、呼氣、汗腺都可以對藥物進(jìn)行排泄。但是腎對藥物的排泄是最主要的。游離性藥物及其代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎小球濾過后進(jìn)入腎小管可有不同程度的被重吸收。脂溶性藥物重吸收的多，溶性藥物重吸收的少。有的藥物在尿中濃度較高而發(fā)揮治療作用，如呋喃妥因經(jīng)腎排泄時，尿中可達(dá)有效抗菌濃度，故可治療泌尿道感染。
2.2 按藥物效應(yīng)動力學(xué)分類
此分類方法主要指藥物的藥理作用相加、協(xié)同、拮抗。不單單是中藥之間可以產(chǎn)生相加、協(xié)同、拮抗的作用效果，中西藥之間也可產(chǎn)生協(xié)同作用和拮抗作用。在臨床上將中西藥聯(lián)合使用的目的是為了使兩者之間產(chǎn)生協(xié)同作用提高治療效果降低毒副作用，但若是將兩者不合理的聯(lián)合就會產(chǎn)生拮抗作用，降低或者影響藥物的吸收.
例如鹿茸、何首烏或者含有這些藥物的中成藥含有糖皮質(zhì)激素成分，可以升高血糖，糖尿病患者在服用降糖藥物的同時服用這些藥物就會減弱降糖藥的藥效；穿心蓮能夠促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能，而紅霉素、慶大霉素會抑制穿心蓮的這種作用的發(fā)揮。
2.3 其他特殊的相互作用
如受體的相互作用、抗生素之間的相互作用，食物與藥物之間的相互作用，藥物對生化檢查的相互作用等。
3 結(jié)語
中西藥是屬于不同的醫(yī)療體系，但最終都是達(dá)到治療病痛的目的。中醫(yī)特點是標(biāo)本兼治，西醫(yī)特點是針對局部癥狀，見效快。因此把中西藥科學(xué)的結(jié)合起來有利于將兩種醫(yī)療體系的優(yōu)點有效的聯(lián)合起來，即能夠見效快又可以標(biāo)本兼治。但是將兩者不合理的結(jié)合會促使藥物產(chǎn)生毒副作用，嚴(yán)重者會引起醫(yī)療事故。因此了解藥物之間的相互作用，科學(xué)合理的將兩者結(jié)合使用在中西藥聯(lián)合使用的研究發(fā)展中具有重要意義。
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