上周四晚8點(diǎn)聽醫(yī)說直播間十分有幸邀請(qǐng)到了青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)、腎病科主任于俊生教授跟大家談?wù)勀I臟病，于教授從腎病的發(fā)病特點(diǎn)到腎病的檢查、治療方式及飲食調(diào)理均做了詳細(xì)的解答，也得到了非常多聽眾的支持，慧醫(yī)小助手在這里為大家整理了文字版本，更加方便大家的重復(fù)學(xué)習(xí)和收藏！
腎臟病臨床發(fā)病率高，并發(fā)心血管疾病率高，病死率高，而知曉率卻很低，很多腎病的發(fā)現(xiàn)都是在查體時(shí)才發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的比較晚，重視程度不高，導(dǎo)致了防治率低，其中慢性腎小球腎炎發(fā)病率最多，所以希望更多的人能夠重視和認(rèn)識(shí)到腎病的早期發(fā)病特征。
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那么腎臟病的表現(xiàn)有哪些呢？
于教授提到腎病的發(fā)病形式不一，一些腎病有前驅(qū)癥狀，例如感冒、發(fā)燒、嗓子疼，甚至出現(xiàn)皮膚性的疾病，然后出現(xiàn)了小便的變化，甚至水腫。
還有一些腎病屬于隱匿發(fā)病，查體才發(fā)現(xiàn)，化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液有蛋白，潛血，臨床上也覺得非?？上Оl(fā)現(xiàn)時(shí)腎功能不全，腎衰，控制起來相對(duì)較難。
還有一些腎病并發(fā)于其他疾病，比如痛風(fēng)、高血壓，關(guān)節(jié)性疾病。
還有一些是因?yàn)楦腥?，拉肚子，腸炎，過敏，導(dǎo)致腎炎。
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腎病是如何引起的呢？
目前有些原因尚不清楚，一般來說可以分為一方面是外感：感冒、鼻炎、感染等。
另一方面是內(nèi)因：情志因素，著急上火，勞逸失衡，免疫力低下，均可能導(dǎo)致腎臟的發(fā)病。
隱匿發(fā)病的患者早期無明顯癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)水腫，高血壓，消化道癥狀：惡心，嘔吐，食欲下降，常常比較容易誤診，以及血液系統(tǒng)出現(xiàn)貧血，紫癜也比較容易出現(xiàn)誤診。
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常見癥狀的改變
尿液的改變
泡沫尿，尿液出現(xiàn)泡沫，但是有泡沫不一定是蛋白尿，因?yàn)槟蛞豪锍煞职l(fā)生的變化，脂肪、氨基酸葉綠素，所以泡沫尿化驗(yàn)后不是蛋白尿則不用太過擔(dān)心。
尿液顏色改變
顏色加深甚至血尿
尿量改變
正常人一般一天1000~2000ml，腎病患者一般會(huì)出現(xiàn)小便突然減少
水腫
眼腫、腳腫、全身水腫，但是有一些水腫不是腎臟引起的，比如女性經(jīng)前期水腫、更年期水腫， 這些和生理周期及內(nèi)分泌有關(guān)系，需要專科醫(yī)生的判斷。
于教授特別提醒：年輕腎病高血壓較常見，如果比較年輕的人發(fā)現(xiàn)高血壓，很容易是腎病引起的，要及時(shí)確診。
尿液渾濁
如果尿液一開始排出時(shí)很清，放置后再渾濁，有可能是尿液堿性過高，引起一些結(jié)晶沉淀，但是如果一開始尿液很清，放置后出現(xiàn)小的，黑褐色的砂礫沉降，這有可能是尿酸比較高，是一些痛風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的情況。
夜尿增多
生理性——睡前大量飲水，習(xí)慣喝濃茶、咖啡或者服用利尿劑。
神經(jīng)性——精神高度緊張導(dǎo)致入睡困難，膀胱稍有尿意也會(huì)起夜。
心功能不全或內(nèi)分泌疾病——慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全。
腎臟疾病——腎小球疾病、慢性腎小管間質(zhì)性疾病等，出現(xiàn)的首個(gè)癥狀就是夜尿增多，繼之發(fā)展為腎性多尿。
高血壓、糖尿病也會(huì)因?yàn)槟I臟濃縮功能的減退，出現(xiàn)夜尿增多。
腰痛
腎病患者也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰痛，但是并非所有腰疼都是腎病引起的，一些腰肌勞損，泌尿系統(tǒng)感染，女性婦科疾病等也會(huì)引起腰痛。
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腎病的檢查
尿常規(guī)檢查
對(duì)腎臟病的診斷具有重要意義
正確收集和保存尿夜標(biāo)本
1）.晨起第1次尿夜——理想的尿夜標(biāo)本
較為濃縮和偏酸性，有形成分相對(duì)較多而且比較完整，無飲食因素的干擾，不影響尿液化學(xué)測(cè)定。
2）.留取中段尿，立即送檢。若不能在1小時(shí)內(nèi)檢查時(shí)，應(yīng)冷藏。
3）.女性經(jīng)期不宜做尿檢。
蛋白尿
正常人：常規(guī)定性，24小時(shí)尿蛋白定量小于150毫克。
生理性蛋白尿：
● 過性蛋白尿
● 發(fā)熱性蛋白尿
● 運(yùn)動(dòng)性蛋白尿
● 寒冷和高溫性蛋白尿
● 精神興奮性蛋白尿
● 體位性蛋白尿
……
病理性蛋白尿：是腎臟病最常見的表現(xiàn)形式。
血尿
● 肉眼血尿
● 鏡下血尿
● 尿中紅細(xì)胞
● 隱性血尿（尿潛血：尿液中的紅細(xì)胞破碎釋放的血紅蛋白）
臨床更關(guān)注紅細(xì)胞的指標(biāo)，如果尿液中發(fā)現(xiàn)潛血，沒有紅細(xì)胞則建議多觀察幾次。
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得了腎病怎么辦？
首先需要進(jìn)一步診斷明確腎病的類型，必要的時(shí)候要進(jìn)行腎臟病的病理檢查，每個(gè)類型的腎病發(fā)病特征不一樣，是急性腎小球腎炎？腎病綜合征，還是尿酸性腎?。渴悄I囊腫還是多囊腎？
因?yàn)檫M(jìn)一步的確診有助于進(jìn)一步有效的治療和預(yù)后。
急性腎小球腎炎：
常常是因?yàn)楦腥疽鸬?，好發(fā)季節(jié)：北方是冬春季（上呼吸道感染）；南方是夏季（皮膚感染）兒童、青少年最易患急性腎炎，占急性腎炎發(fā)病的80%以上。急性腎炎預(yù)后大都良好，及時(shí)治療能夠痊愈。積極防治扁桃體炎、皮膚感染等對(duì)預(yù)防腎炎非常重要。
“那感冒發(fā)燒引起的腎炎（IGA腎病）都是急性的嗎？”
急性腎炎→慢性腎炎？
急性腎炎演變?yōu)槁阅I炎的僅占慢性腎炎發(fā)病率的10%-30%左右。絕大多數(shù)慢性腎炎無急性腎炎史。
慢性腎炎大多數(shù)病因不清，是一個(gè)自身免疫過程——可能與機(jī)體免疫功能缺陷有關(guān)，慢性腎炎不具有遺傳性。
腎病綜合征的診斷
突出特征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥——“三高一低”。
原發(fā)性
繼發(fā)性：狼瘡性腎病、糖尿病腎病、紫癜性腎病等。
尿酸性腎病
血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥→腎損害。
沉積在腎臟，損害腎臟：夜尿增多、多尿、蛋白尿、水腫、高血壓。
沉積在尿路——尿路結(jié)石
關(guān)節(jié)——痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
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選擇正確的治療方案
腎病的規(guī)范治療要和臨床的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來，激素的應(yīng)用的問題，中藥能否完全解決這些都需要?？漆t(yī)生的專業(yè)判斷，同時(shí)需要患者積極配合治療，不要延誤病情。
于教授的治療經(jīng)驗(yàn)中秉承能用中藥治療的就優(yōu)先使用中藥治療，需要中西醫(yī)結(jié)合治療就采取中西醫(yī)結(jié)合治療的理念，例如，在激素使用的過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)水牛臉，女性閉經(jīng)等副作用，不能濫用激素，也不能視激素如虎，延誤治療，如狼瘡性腎炎就需要小劑量激素加中藥的綜合治療，也有控制結(jié)果非常好的患者的案例。
對(duì)于復(fù)發(fā)性腎病的問題，于教授建議一方面要定期復(fù)查，另一方面于教授使用膏方為病人調(diào)治，冬季使用1到2個(gè)膏方，調(diào)理體質(zhì)，能夠有效緩解腎病的復(fù)發(fā)。
另外，于教授對(duì)于雷公藤的使用也有一些臨床的獨(dú)特體會(huì)，充分考慮副作用，利用中藥解決其肝毒性、生殖毒性，血液毒性的問題，并且發(fā)揮了非常好的效果。
同時(shí)于教授也詳細(xì)講解了糖尿病腎病各期的治療，通過多種綜合治療延緩其發(fā)展。
于教授在直播中還特別提醒大家不要輕信偏方驗(yàn)方，因?yàn)閭€(gè)人情況不同，偏方驗(yàn)方不一定適合每個(gè)人，一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
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腎病患者的飲食禁忌
鹽的攝入：
腎病伴有高血壓、水腫：低鹽飲食；嚴(yán)重者，無鹽飲食。
注意食物中的隱性鹽、如醬油、醋、味精、腌制品。
不能一味無鹽，長(zhǎng)期無鹽：食欲下降、厭食、疲勞、體內(nèi)低納、電解質(zhì)紊亂。
水的攝入：
一般情況下，正常飲水
急、慢性腎炎、腎衰竭等伴有少尿、水腫時(shí)，嚴(yán)格控制水的攝入，堅(jiān)持“量出為入”的原則。
患有尿路感染、腎結(jié)石、痛風(fēng)的患者，適宜多飲水。
蛋白質(zhì)的攝入：
《慢性腎臟病膳食指導(dǎo)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)推薦每公斤體重0.6-0.8克，并應(yīng)采用含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，例如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞等。大豆蛋白亦屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的一種。
尿毒癥患者應(yīng)限制谷類中含有的“質(zhì)量較差”的蛋白質(zhì)。目前提倡試用麥淀粉作為主食代替小麥粉及稻米。麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉，抽提后的小麥粉中蛋白質(zhì)含量從9.9%降至0.6%以下。用麥淀粉作為患者每日供給能量的主要來源，可減少飲食中非必需氨基酸的攝入量。
體吃進(jìn)體內(nèi)的植物蛋白經(jīng)過代謝的變化，最后轉(zhuǎn)變?yōu)楹獜U物，由腎臟排出體外。過食，加重腎臟負(fù)擔(dān)。
對(duì)腎病綜合征低蛋白患者來說，檢查蛋白很低，可以大量補(bǔ)充蛋白嗎？
不可以，因?yàn)槟I小球是毛細(xì)血管團(tuán)，過濾網(wǎng)損壞，大量攝入蛋白會(huì)損害剩余腎小球，雪上加上，所以對(duì)于這類患者需要攝入低量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，滿足人體的需求的即可。
為什么腎臟病患者不讓吃帶殼類的海產(chǎn)品？如螃蟹、海螺等，原因如下：
● 蛋白質(zhì)含量高
● 脂肪含量高
● 嘌呤成分高
● 含“磷”高
● “發(fā)物”，容易引起過敏
對(duì)于紫癜性腎病、狼瘡性腎病、尿酸性腎病患者尤其注意。
磷的攝入：
慢性腎病患者注意嚴(yán)格控制磷的攝入
一般形成低鈣、高磷血癥。繼發(fā)“甲旁亢”——皮膚瘙癢、手足抽搐、骨質(zhì)疏松等。
含磷高的食物：奶油、巧克力、動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、黃魚、帶魚、對(duì)蝦、核桃、花生、海帶等。
喝“骨頭湯”補(bǔ)鈣強(qiáng)身？
骨頭湯中含有較多的磷，喝骨湯改善不了鈣缺乏，而且由于血磷的升高加重腎功能的損害。
是否可以吃辣？
一般避免食用辛辣食物刺激
腎炎——咽喉問題，不適合吃辣
——熱毒問題
辛辣之物——“發(fā)物”，同時(shí)也有試驗(yàn)研究表明辣椒素對(duì)腎臟有損害，而大蒜、生姜可正常食用。
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腎病患者的食療
針對(duì)水腫
赤小豆粥：赤小豆、大米各100克。清熱利水消腫——急、慢性腎炎
薏苡仁粥：薏苡仁30克，大米100克。健脾利水消腫——腎病水腫脾虛納少者。
冬瓜赤小豆粥：冬瓜100克，赤豆200克。清熱利水——腎炎高血壓水腫。
針對(duì)蛋白尿、水腫
鯉魚方：鯉魚1尾（約半斤），去內(nèi)臟，生黃芪、赤小豆各30克，砂仁、生姜各10克。魚藥同煎，不入鹽。吃魚喝湯，每周1-2次。
玉米須茶：玉米須100克，煎湯代茶飲。（干玉米須60克）
——利尿、消蛋白尿。
黃芪茯苓粥：黃芪15-30克，茯苓30克，大米100克。（黃芪切碎、茯苓切成小碎塊），與大米一起熬成粥。
——益氣健脾利水。
針對(duì)蛋白尿
山藥芡實(shí)粥：山藥、芡實(shí)、蓮子、扁豆、大米煮粥。
脾腎兩虛之腎病綜合征：蛋白尿、水腫。
針對(duì)血尿
清炒藕片或涼拌藕片：腎炎血尿，紫癜性腎炎。（血熱型）
蓮藕——養(yǎng)血止血。含鐵較高，對(duì)腎性貧血有作用。
藕節(jié)：
小薊：清熱涼血止血。
薺菜：利尿、祛濕、降壓、涼血。
白茅根：
針對(duì)貧血
對(duì)于腎病貧血輕者可以使用小米、大棗、山藥、赤小豆熬粥：健脾利水，和胃養(yǎng)血。
同時(shí)可以適量食用阿膠、大棗、桂圓。
對(duì)于嚴(yán)重患者需要根據(jù)醫(yī)生建議，打催紅素和補(bǔ)充鐵劑，不要盲目大量食用阿膠，據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期服用膠類物質(zhì)有升高尿素氮，肌酐的副作用，對(duì)于腎功能不全的患者一定要注意根據(jù)醫(yī)生的建議綜合治療。
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如何保護(hù)我們的腎臟
調(diào)節(jié)情志
慢性腎病一般病程較長(zhǎng)，特別是慢性腎衰患者。接受患病事實(shí)，做好長(zhǎng)期服藥的準(zhǔn)備，積極應(yīng)對(duì)。心平氣和的心態(tài)，用藥也要調(diào)和
于教授也談到自己的治療思想是慢性腎衰治用“和”法，讓患者生活質(zhì)量提高，減緩病情發(fā)展。
運(yùn)動(dòng)要適度
另外就是運(yùn)動(dòng)要適度，不要過度勞累。
直播中也收到了很多患者的問題，很多問題在課程，尤其是飲食方面，于教授也都有在直播中講到。
最后于教授特別回答了一位腎病綜合征患者能不能要寶寶的問題：于教授回答，腎病患者懷孕成功并生下的寶寶的案例有很多。要根據(jù)個(gè)體情況，綜合評(píng)估治療副作用與患者情況，懷孕成功后，孕6個(gè)月以后，因?yàn)檠蛩龆?，營(yíng)養(yǎng)需求增加，對(duì)腎臟產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，需要腎病科和產(chǎn)科醫(yī)生共同診治保護(hù)。
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