陳金亮主任醫(yī)師、教授，是河北省第四批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，從事中醫(yī)臨床工作40余年，有很深的學術造詣和豐富臨床經(jīng)驗。陳金亮認為高血壓病是腦卒中最重要的誘發(fā)因素，其病因、病機與肝關系甚為密切，故總結了從肝論治高血壓病的六種方法。筆者茲總結如下。
舒肝法
適用于肝氣不舒型高血壓患者。常見于更年期婦女或者工作壓力較大的上班族，癥見精神緊張，情緒抑郁，或煩躁易怒、頭暈脹痛，舌苔滑膩，脈沉弦緊。病機在于氣機郁滯，肝主疏泄功能失常。
中醫(yī)認為，人的精神活動除由心所主外，主要與肝主疏泄有關。肝主疏泄功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢；疏泄不及，則表現(xiàn)為精神抑郁、胸脅脹悶等；疏泄太過，則表現(xiàn)為煩躁易怒、頭暈脹痛等。
治療當以舒肝理氣為法，方用丹梔逍遙散加減。藥物組成：牡丹皮10 克，焦梔子10克，柴胡15克，白芍15克，當歸10克，茯苓12克，夜交藤30克，白術10克，生龍骨、生牡蠣各30克，生姜9 克，薄荷6克，炙甘草6克，天麻9克，鉤藤12克，石決明18克。
平肝法
適用于風陽上擾型高血壓患者。此類高血壓患者眩暈比較嚴重，往往是頭暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤，甚則面紅如醉，脾氣急躁易怒；或見腰膝酸軟，后項及肩、背發(fā)強，四肢、面部麻木，筋惕肉瞤，甚則口眼歪斜；或見心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒癥狀加重；舌質(zhì)紅，苔白或黃厚，脈弦數(shù)或弦勁而大。
此證是水不涵木，肝陽偏亢，風陽升動，風火相扇，氣陰虧虛所表現(xiàn)的本虛標實證候。肝為風木之臟，肝陽偏亢生風，上擾清竅，頭部絡脈絀急，則頭暈目眩、耳鳴頸強，風性動搖故肢體麻木、筋惕肉瞤。相火不藏上擾心神則心悸健忘，失眠多夢。
治療當以育陰潛陽，平肝息風為主，方用天麻鉤藤飲加減。藥物組成：天麻12克，鉤藤20克，石決明20克，桑寄生9克，夜交藤9克，梔子9克，黃芩9克，牛膝12克，杜仲12克，益母草9克。
清肝法
適用于肝火上炎型高血壓患者。此類高血壓患者癥見頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、面赤烘熱、口苦口干、急躁易怒、小便黃、大便結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)(滑)。
火為陽邪，火性炎上，上擾清竅，頭部絡脈絀急，故頭痛、目眩、耳鳴、面赤烘熱，肝熱盛則膽熱液泄，故口苦口干，并見脈弦數(shù)、苔黃、小便黃、大便結。引起肝火的原因多由肝氣實轉化而來，即所謂“氣有余便是火”。
治當清肝泄火，方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草6克，焦梔子10克，黃芩10克，柴胡5克，生地15克，車前子10克（包），澤瀉12克，木通10克，菊花10克，青皮6克，石決明30克，生赭石15克，生石膏20克。
滋肝法
適用于肝腎陰虛型高血壓患者。此類高血壓患者癥見頭暈、口干澀、手足心熱、腰酸痛，舌紅少苔，脈弦(數(shù))。
古人有“乙癸同源，肝腎同治”之說，肝腎虛損往往互相影響，肝藏血，腎藏精，精血虛則無以制陽，故頭暈、口干澀。陰虛生內(nèi)熱，故可見手足心熱，口干咽痛，舌紅，脈細數(shù)等癥。
治當滋養(yǎng)肝腎。方用杞菊地黃湯加減。藥物組成：枸杞25克，菊花15克，熟地黃15克，桑寄生15克，龜板15克，牛膝15克，茯苓15克，山藥15克，山茱萸10克，丹皮10克，石決明20克。
養(yǎng)肝法
適用于氣血虧虛型高血壓患者。此類高血壓患者常眩暈、耳鳴、視物昏花或視力減退、頭痛不甚，隱痛纏綿不休，時發(fā)時止，動則加劇，遇勞則發(fā)，兼見神疲懶言，乏力自汗，肢體麻木、面、唇、甲淡白無華，心悸少寐，婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則經(jīng)閉，舌質(zhì)淡嫩或淡黯，苔薄白，脈多細弱。
此證為氣虛清陽不展，清竅失養(yǎng)，血虛不能上榮頭面，腦絡失濡而致。肝血虛，不能上榮頭面，腦絡失養(yǎng)，故眩暈、耳鳴，面、唇、甲淡白無華；目失所養(yǎng)，故視物昏花或視力減退。肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，絡氣虛滯，則肢體麻木；婦女肝血不足，不能充盈沖任之脈，故月經(jīng)量少、色淡，甚則經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈弦細或細，為血虛常見之征。
治以健脾益氣，補養(yǎng)肝血為主，兼活血通絡，方以人參歸脾湯加減。藥物組成：人參12克，黃芪30克，黨參15克，白術15克，茯神15克，當歸25克，赤芍15克，夏枯草20克，丹參20克，木香5克，酸棗仁20克，鉤藤15克(后下)。
鎮(zhèn)肝法
適用于肝陽上亢型高血壓患者。此類高血壓患者癥見頭痛劇烈、頭脹、目脹、耳鳴、面赤、急躁易怒、不寐多夢，肢體麻木，甚或猝然昏仆，半身不遂，口眼斜，舌強語謇，舌尖邊紅或如常，脈弦有力。
肝陽上亢迫使“血苑于上”，頭部絡脈壅滯，暴張絀急，故頭痛劇烈、頭脹、目脹、耳鳴，肢體麻木，甚或猝然昏仆，半身不遂。腦絡壅塞，舌竅不利，則口眼斜，舌強語謇?！案卧谥緸榕薄ⅰ案螝鈱崉t怒”，故肝陽亢多有急躁易怒之癥。肝陽亢則血不歸肝，故臥則不寐多夢。
治當鎮(zhèn)肝潛陽，降逆息風，方用鎮(zhèn)肝息風湯加減。藥物組成：白芍12克，玄參15克，龜板15克，石決明30克，生龍齒15克，生牡蠣15克，杜仲10克，生地15克，杭菊花10克，何首烏15克，蒺藜10克，生赭石15克，牛膝10克，黃芩10克，生知母10克，黃柏10克。（胡軍勇 河北以嶺醫(yī)院）
