上午8點(diǎn)，急救中心接到一個(gè)危急的患者，檢查結(jié)果血鉀7.2mmol/L，確診為急性腎衰竭，緊急安排腎透析搶救。詢(xún)問(wèn)家屬才知道，2年前患者血脂高，因此醫(yī)生給開(kāi)了洛伐他汀，但是降脂效果不是很好，聽(tīng)別人說(shuō)用吉非貝齊效果非常好，便加用了吉非貝齊。
2年時(shí)間沒(méi)有復(fù)查過(guò)，一直認(rèn)為自己控制得比較好，患者近一階段總是感到惡心、嘔吐、并且出現(xiàn)昏睡的現(xiàn)象，家屬便緊急送到醫(yī)院。很多人都在服用他汀降血脂，但是究竟該注意什么卻并不知道。
市面上的他汀種類(lèi)非常的多，比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，醫(yī)學(xué)上經(jīng)常講“早降血壓晚降脂” ，一般他汀服用的時(shí)間都是晚上，但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在一天的任何時(shí)間服藥，服藥時(shí)間不受限制，增加了患者用藥的依從性。
1.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區(qū)別？
① 降脂能力不同：將LDL-C降低至30-50%，阿托伐他汀需要10-40mg，而瑞舒伐他汀需要5-10mg；LDL-C降低超過(guò)50%，阿托伐他汀需要80mg，瑞舒伐他汀需要20-40mg。同等劑量的情況下，瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀好。
② 副作用有差異：瑞舒伐他汀是水溶性的，阿托伐他汀是脂溶性的，因此阿托伐他汀更容易穿過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生中樞副作用，比如頭痛、失眠等。
③ 代謝不同：阿托伐他汀主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，瑞舒伐他汀很少一部分經(jīng)過(guò)肝臟代謝，因此肝功能不全的患者選擇瑞舒伐他汀更好一些。
2.他汀會(huì)升高血糖嗎？
研究顯示，長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用大劑量他汀治療對(duì)糖代謝的影響進(jìn)一步增加。
但是，對(duì)于冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病及多種心血管危險(xiǎn)因素者，應(yīng)用他汀類(lèi)藥物的治療是肯定的，其帶來(lái)的獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)增加糖代謝異常導(dǎo)致的不利影響的。
因此，無(wú)論是糖尿病的高危人群還是糖尿病患者，只要具備他汀治療的適應(yīng)癥就需要積極的應(yīng)用。
3.他汀類(lèi)藥物的適應(yīng)癥是什么呢？
① 冠心病、心肌梗死、支架手術(shù)后、腦卒中的患者。
② 高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，或者高血壓患者的年齡超過(guò)45歲（男性）或者女性超過(guò)55歲，且LDL-C超過(guò)2.6mmol/L。
③ 頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄大于50%）患者。
④ LDL-C大于2.6mmol/L，年齡超過(guò)40周歲的糖尿病患者或者慢性腎病患者。
4.他汀要用多久？
冠心病患者隨意停用他汀類(lèi)藥物是不可取的，會(huì)增加心?；蛘咧酗L(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示，在停用他汀的冠心病患者中，4年內(nèi)，8.5%的人發(fā)生心?；蛘吣X卒中，堅(jiān)持服用他汀的人群患病比例低很多。
因此，有他汀適用癥的患者，只要能夠耐受，建議長(zhǎng)期用藥，不能擅自停藥，如果想要停藥，需要醫(yī)生評(píng)估后確定。他汀類(lèi)藥物每天一次服用，不建議隔日服用，會(huì)降低治療的強(qiáng)度，導(dǎo)致膽固醇水平再次升高，危害心腦血管。
5.他汀不能和哪些藥物聯(lián)合使用？
不合理的藥物聯(lián)合使用，會(huì)增加他汀的副作用。
6.長(zhǎng)期服用他汀，血脂太低怎么辦？
冠心病合并腦梗死的患者，長(zhǎng)期服用他汀非常的重要，這些患者的低密度脂蛋白降低至1.8mmol/L，無(wú)需太過(guò)關(guān)注化驗(yàn)單的標(biāo)準(zhǔn)值。如果低密度脂蛋白降低到1mmol/L以下，可以降低他汀的劑量。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期服用他汀，血脂不會(huì)降得太低，血脂與代謝趨于平衡時(shí)，血脂就不會(huì)再下降了。
7.服藥后多久復(fù)查一次，復(fù)查哪些項(xiàng)目？
開(kāi)始服用他汀時(shí)，應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)復(fù)查血脂、血糖、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶；如果血脂達(dá)標(biāo)，沒(méi)有不良反應(yīng)，可以6-12個(gè)月復(fù)查一次；如果血脂沒(méi)有達(dá)標(biāo)，但是也沒(méi)有不良反應(yīng)，建議每3個(gè)月復(fù)查一次；如果轉(zhuǎn)氨酶超出正常值的3倍以上，應(yīng)該立即停藥，每周復(fù)查一次轉(zhuǎn)氨酶，直至檢查結(jié)果正常為止！
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