今年27歲的劉小姐，身患黑色素瘤已經(jīng)幾年。早在2002年的時候，她發(fā)現(xiàn)腰部長了一棵黑痣，愛美的她在老家做了激光手術(shù)。不想手術(shù)后黑痣非但沒有被根除，反而在皮膚上長出了很多結(jié)節(jié)。2007年，她再次做了切除手術(shù)……2009年4月，已經(jīng)做了兩次手術(shù)的劉小姐全身長滿了大包，備受折磨的劉小姐慕名來到了北京腫瘤醫(yī)院。
“當(dāng)時她來的時候情況十分嚴(yán)重，不但全身都是大大小小的皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，而且相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)肝、肺、腦內(nèi)臟等多處轉(zhuǎn)移。”中國臨床腫瘤學(xué)會黑色素瘤專家委員會主任委員郭軍教授介紹說，“一般來說，這樣患者的中位生存時間不超過2個月。后來患者在這里接受了個體化分子靶向治療，到目前為止已經(jīng)近2年的時間了，疾病控制得非常好，目前不僅皮下的多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)完全消失了，而且內(nèi)臟轉(zhuǎn)移病灶也控制得相當(dāng)好。”
郭軍教授介紹說，黑色素瘤是皮膚腫瘤的一種，由于惡性程度很高，被稱為“癌中之王”。黑色素瘤雖然只占皮膚腫瘤的10%，但卻占了皮膚腫瘤死亡率的80%。
“從全球來看，盡管黑色素瘤的發(fā)病率直線上升，但由于醫(yī)療水平的提高，死亡率卻趨于平穩(wěn)。然而，國內(nèi)的情況卻不容樂觀，由于公眾普遍對此疾病知之甚少，所以耽誤了最佳治療時機(jī)，往往到醫(yī)院就診時都已經(jīng)發(fā)展到了晚期。所以，國內(nèi)目前黑色素瘤的發(fā)病率和死亡率都呈急劇上升的勢頭。”郭軍教授不無憂慮地說，根據(jù)全國流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，短短的5年時間我國黑色素瘤發(fā)病率已提高了5倍。
郭軍教授曾經(jīng)對中國的550多例患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的病人原發(fā)病灶的厚度都超過了4毫米，并且基本都出現(xiàn)了破潰的情況，這都是愈后不佳的因素，而且由于認(rèn)識不到此病的危險(xiǎn)性，預(yù)防更無從談起。“歐美人基本能做到早期就診，原發(fā)灶厚度多在1—2毫米，甚至更低，這完全得益于宣傳教育，他們幾乎在所有的電影放映前都加播預(yù)防黑色素瘤的公益廣告。非常感謝馮小剛導(dǎo)演，如果沒有非誠勿擾Ⅱ這部電影，大部分國人可能還是沒聽說過這種惡性腫瘤。”郭軍教授透露，其實(shí)不止是百姓，很多醫(yī)生對黑色素瘤也比較陌生，我們已經(jīng)在上海、廣州等十幾個城市做了兩年的巡講，推廣黑色素瘤的規(guī)范化治療，目前已初見成效。
■ 專家解讀
皮膚癌主要包括三種：黑色素瘤、基底細(xì)胞癌和鱗狀上皮細(xì)胞癌。黑色素瘤發(fā)病率只占皮膚腫瘤的4%，但卻占死亡率的近80%，是預(yù)后最不好的腫瘤之一。
郭軍教授介紹說，黑色素瘤是由色素細(xì)胞異常增生引發(fā)的皮膚惡性腫瘤，其惡性程度高，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。
“雖然很多西方國家黑色素瘤發(fā)病率較高，但他們非常注意公眾的健康宣教，使大家有良好的防范意識，并且都配備了完善的普查機(jī)構(gòu)。”郭軍教授說，澳大利亞昆士蘭和美國的南亞利桑那州為黑色素瘤高發(fā)地區(qū)，在澳大利亞的海灘上甚至就有免費(fèi)普查的帳篷，市民可以隨時來此檢查；美國由于采取了黑色素瘤全民普查政策，黑色素瘤死亡率已經(jīng)由75%降至15%，這說明黑色素瘤的早期發(fā)現(xiàn)和處理是多么重要。“目前，我國每年新發(fā)黑色素瘤患者近2萬人，但我們尚未建立黑色素瘤的普查機(jī)構(gòu)，因此普及黑色素瘤知識、使黑色素瘤患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，尤為重要。”郭軍教授如是說。
黑色素瘤常長在臉部和下肢
“目前跟黑色素瘤的致病因素比較多，能夠有證據(jù)的致病因素是過度的日光照射，就是暴曬，歐美白種人中慢性陽關(guān)損傷型較為多見。而在黃種人的黑色素瘤中，肢端雀斑形黑色素瘤更為常見，形成原因不明，目前認(rèn)為可能與基因突變有關(guān)。”郭軍教授介紹說，有色人種的黑色素瘤主要見于手掌、足底或甲下這些無毛發(fā)被覆部位，研究發(fā)現(xiàn)，在中國患者中肢端型占70%—80%。由于發(fā)病部位特殊且隱匿，屬于隱匿型黑痣，容易被忽視。
“足部的痣常為交界痣，易出現(xiàn)惡變，如果腳趾和足底有痣且符合黑色素瘤的早期癥狀的話，最好找專業(yè)的大夫就診，必要時手術(shù)切除。”良性的色素痣在完全切除后，預(yù)后良好。但是一旦病理診斷提示惡變，即使實(shí)行外科手術(shù)也有少部分病人會在后續(xù)的過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。
及時發(fā)現(xiàn)早期黑色素瘤癥狀
郭軍教授說，一般的色素痣分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。良性色素痣表現(xiàn)為邊緣整齊、均勻，呈黑色或深褐色，對稱。但是如果您身上的黑痣出現(xiàn)下面幾種“變化”，應(yīng)引起重視，及早就醫(yī)。
色素痣顏色發(fā)生明顯改變，呈黑色或棕色的痣，幾個月內(nèi)顏色突然加深、變黑或是開始褪色；
色素痣在短期面積或體積突然增大，或者突然隆起；
色素痣上突然出血、破裂或結(jié)痂，且經(jīng)久不愈；
色素痣的邊緣變得不規(guī)則或出現(xiàn)衛(wèi)星狀小痣，出現(xiàn)參差不齊、鋸齒狀改變；或數(shù)個痣融合，表面凸凹不平；
人們通過自我檢查，往往能夠發(fā)現(xiàn)那些有可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變的色素痣。因?yàn)椋谏亓鲭m然可怕，但早期發(fā)現(xiàn)，愈后是比較好的。由于黑色素瘤除少部分發(fā)生于肛門、外陰、口腔、鼻咽和眼部外，大部分是發(fā)生于皮膚，都是我們能夠看到的部位，因而，對于患者來說，具備一定識別黑色素瘤的知識，能夠提高黑色素瘤的早期診斷率，就能夠挽救生命。
防止陽光暴曬嚴(yán)防黑色素瘤
目前已知的誘因主要是過度的紫外線照射以及各種污染造成的基因變異。
引發(fā)黑色素瘤的高危因素有：光敏型皮膚且易產(chǎn)生雀斑的；長時間暴露于太陽下的經(jīng)歷；大量的普通痣或發(fā)育異常痣；有黑色素瘤病史或腫瘤家族史。
“人們過度暴露于陽光和人工紫外線燈下照射，會增加皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，包括黑色素瘤。”郭軍教授強(qiáng)調(diào)，紫外線照射的強(qiáng)度，和對皮膚的損傷程度，取決于皮膚暴露的長短，皮膚有無衣服遮蓋和防曬霜的保護(hù)。“現(xiàn)在很多歐美國家都已經(jīng)屏棄了人工曬黑房，在國內(nèi)卻很流行，這不能不令人十分擔(dān)憂。”
不要錯過早期高危信號
“作為黑色素瘤專科醫(yī)師，我們目睹了太多因?yàn)槿狈谏亓鲋R而不應(yīng)該失去的生命。”郭軍教授痛心地說，幾乎95%以上的患者在黑痣出現(xiàn)明顯變化1年前就發(fā)現(xiàn)了異常，可他們要么不當(dāng)回事，不與理睬，甚至錯誤地認(rèn)為只要不疼不癢不影響我的生活，就可以不管它。豈不知黑色素瘤早期恰恰就是不疼不癢，不影響生活的，還有更錯誤地采用刀割、繩勒，甚至往上面撮鹽或大蒜等方法處理，這其實(shí)加速了原發(fā)黑色素瘤轉(zhuǎn)移。
郭軍教授提醒，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有早期黑色素瘤的高危信號，或者對自己色素痣有懷疑的時候，千萬不要大意，更不能搔抓、刮切等，一定要及時到有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師處就診。“如果專科醫(yī)師認(rèn)為有黑色素瘤的可能，通常會建議你做一個規(guī)范性的完整切除術(shù)，并送病理檢查，病理診斷的結(jié)果會明確是否為黑色素瘤。”
分子靶向治療晚期黑色素瘤
郭軍強(qiáng)調(diào)黑色素瘤早期診斷非常重要，“一旦發(fā)現(xiàn)、意識到身體的痣是不正常的、或者出現(xiàn)了異常變化，就要立即找專業(yè)醫(yī)生，早期治療。”
黑色素瘤在皮膚上的增殖有一個過程，早期通過治療完全有可能治愈，生存率很高。這是因?yàn)楹谏亓鲈缙谠谄つw內(nèi)水平生長，經(jīng)過擴(kuò)大切除和輔助治療，基本不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。“國際上對于黑色素瘤早期推薦完整切除，切除后送病理檢查，病理確診后再進(jìn)行擴(kuò)大切除和輔助治療。”
郭軍教授表示，早期治療可完全痊愈，反之黑色素瘤就會慢慢進(jìn)入垂直生長期，侵入真皮內(nèi)，而真皮內(nèi)有毛細(xì)血管和淋巴管，黑色素瘤細(xì)胞就有可能侵入血管和淋巴管造成轉(zhuǎn)移。
“就算黑色素瘤已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，也不要悲觀。”郭軍教授指出，近幾年采用的分子靶向治療可以阻斷黑色素瘤生長，已經(jīng)從根本上徹底改變了晚期黑色素瘤治療的現(xiàn)狀。“黑色素瘤與其他腫瘤相比確實(shí)惡性程度最高，進(jìn)展最快，最缺乏有效的治療。那是因?yàn)樵瓉磲槍谏亓龅幕煼暖熁静黄鹱饔?，總體有效率只有8%左右。”
“我們現(xiàn)在可以通過對黑色素瘤的基因檢測，了解到某人的黑色素瘤是什么基因發(fā)生了問題，再選擇針對這一基因變異的分子靶向藥物。”郭軍舉例說，“比如，如果我們發(fā)現(xiàn)這個黑色素瘤患者是BRAF基因變異，口服針對BRAF的分子靶向藥物就可以達(dá)到超過80%以上的有效率；再比如發(fā)現(xiàn)這個黑色素瘤患者是KIT基因變異，口服針對KIT的分子靶向藥物，可以達(dá)到60%的有效率。就算沒有基因變異，一種全新的抗CTLA-4的單克隆抗體，也已經(jīng)證明能夠大大延長晚期黑色素瘤患者的生存期。”(李穎)
