首診日期2016-4-1
姓名王***性別女年齡58聯(lián)系方式1
脈濡滑，舌暗淡，苔薄黃膩。口干口苦，經(jīng)?？诳?，入睡困難多年，多處治療，效果甚微，潮熱汗出。時冷時熱，容易醒來。醒來再次難入睡。右側(cè)肝區(qū)隱隱疼，吃油膩后口苦嚴(yán)重，吃清淡就好些。平時心情還好。最近兩年睡眠特別差。因為女兒婚事生氣后口苦。吃飯好，精神還好，眼睛干澀模糊。眼圈黑暗。脫發(fā)不多，記憶力好，不膽小。大小便正常。晨起大便。腿涼，右側(cè)更明顯。腳底冷。晚上會心慌。耳鳴最近沒有了。2-3年前耳鳴。脊背怕冷點。受涼嗓子不舒服。不惡心.尿血。
診斷：肝腎陰虛，肝膽郁熱，陽虛
治療原則：滋補(bǔ)肝腎，疏理肝膽，扶陽
具體處方：柴胡12黃芩12梔子12
當(dāng)歸10生白芍15桂枝10炙甘草10
熟地30生地18生牡蠣30生龍骨30
茯神12龍膽草12生姜3大棗3
日期病程記錄
2016-4-18
脈濡滑細(xì)，舌紅苔黃膩。口干口苦好多了，主要是口苦。睡眠有改善。潮熱汗出不明顯。寒熱減輕。黑眼圈，右側(cè)肝區(qū)隱隱疼消失。眼睛干澀。腿涼不明顯，腳底涼有點，脊背怕冷。氣色紅潤些。
柴胡12黃芩12梔子12當(dāng)歸10
生白芍15桂枝10炙甘草10熟地30
生地18生牡蠣30生龍骨30茯神12
龍膽草15生姜3大棗3
按：
1.口干口苦入睡困難，潮熱汗出，肝區(qū)隱隱痛。肝腎陰虛，肝膽郁熱無疑。
2.同時又有怕冷陽虛的情況。
3.滋養(yǎng)肝腎，清熱容易傷陽。單純溫陽容易助熱。治療中選用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯。通過患者反饋的情況來看，還是很明顯的。繼續(xù)守方即可
