于艷玲
海林市中醫(yī)院黑龍江海林市 157100
【摘 要】目的：探討心臟神經(jīng)官能癥的臨床特點及其藥物治療效果。方法：共 47 例 CN 患者，給予中藥安神定志丸加減治療，7 天為 1 個療程。結(jié)果：經(jīng)治療 1 個療程后，48 例患者，痊愈 15 例，顯效 20 例，總有效率為 91.49%。結(jié)論：。臨床運用中安神定志丸加減治療方案可有效緩解心臟神經(jīng)官能癥病情，調(diào)節(jié)患者焦慮和抑郁狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】安神定志丸；加減治療；心臟神經(jīng)官能癥
心臟神經(jīng)官能癥（cardiac neurosis，CN）又稱為功能性心臟不適，是由于神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管功能紊亂綜合征，臨床常見[1]。本病多見于青年人和壯年人，以 20～40 歲之間多見，女性較多，尤以更年期婦女為主，表現(xiàn)為心悸、心律失常、胸悶、心前區(qū)疼痛、頭暈、焦慮、抑郁、失眠等。心臟神經(jīng)官能癥雖然不危及生命，但是因其自覺癥狀繁多，難以忍受，嚴重影響患者的正常生活。目前，臨床上對心臟神經(jīng)官能癥通常采用骨維素、安定等藥物配合心理輔導(dǎo)治療。筆者就我院2014年 1 月～2015 年 12 月47 例 CN 患者采用安神定志丸加減治療，療效較滿意，現(xiàn)報道如下。
1.資料和方法
1.1一般資料
全部 48 例均為我院心內(nèi)科的患者，所有患者均經(jīng)心電圖及心臟彩超等檢查且符合心臟神經(jīng)官能癥臨床診斷標準，排除伴內(nèi)分泌性疾病或者存在冠心病、病毒性心肌炎、心絞痛等器質(zhì)性心臟病變患者。其中男 19例，女 29 例；年齡最小者 23 歲，年齡最大者 52 歲，平均 33.7 歲；病程最短者 2 個月，病程最長者 3 年，平均為 22 個月。兩組患者的臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準
中醫(yī)：心悸不寧，胸悶、氣短，善驚膽怯易恐，少寐多夢而易驚醒，或虛煩不得眠，食少納呆，惡聞聲響，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦細或細略數(shù)。西醫(yī)：①癥狀：具有典型的功能失調(diào)癥狀，如心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、憋悶、呼吸困難等，癥狀的出現(xiàn)與加重和體力活動無密切關(guān)系，而與精神緊張、情緒不穩(wěn)有一定的關(guān)系，可伴有頭暈頭痛，緊張、焦慮，乏力、多汗等。②體征：缺乏有臨床意義的陽性體征。③輔助檢查：心電圖正?；虼笾抡?，或有竇性心動過速、竇性心律不齊（多為陣發(fā)），或偶有 SI-T 段改變，但主要局限于Ⅱ、Ⅲ、av F 導(dǎo)聯(lián)，心得安試驗陽性，對疑似的病例，行冠狀動脈造影檢查后顯示結(jié)果正常。④排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、甲狀腺功能亢進癥等疾病。
1.3方法
給予安神定志丸加減：藥用龍齒 20g，磁石 20g，琥珀 10g，茯神 25g，石菖蒲 15g，遠志 10g，酸棗仁 15g，柏子仁 15g，黨參20g，炙甘草 9g。中午及晚上各1 劑，水煎取汁 200ml，每次 100ml，早晚2 次溫服。一周為一個療程，連用一個療程。
1.4療效判定標準
?、偃盒募?、胸悶、氣短等及伴隨癥狀消失，心理狀態(tài)良好。②顯效：心悸、胸悶、氣短等及伴隨癥狀明顯改善，偶發(fā)。③有效：心電圖有改善，自覺癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少或發(fā)作間歇期延長。④無效：心電圖無改善，所以癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至加重。
2.結(jié)果
經(jīng)治療 1個療程后，48例患者，痊愈 15 例（31.25%），顯效20 例（41.67%），有效 9 例（18.75%），無效 4例（8.33%），總有效率為 91.49%。其中顯效患者的心悸、頭暈頭痛、胸悶憋氣、疲乏無力、睡眠障礙等癥狀均有較大改善。
3.討論
據(jù)統(tǒng)計，CN 患者占門診總量的 15%～20%，主訴、病史多樣復(fù)雜，癥狀、體征多不典型，常伴有失眠、焦慮、多疑，生活質(zhì)量低。CN 的病因目前尚不十分清楚，但一般認為與遺傳、生活環(huán)境差、軀體因素有關(guān)，常因精神因素誘發(fā)。CN 的病理是由于大腦皮層興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能和循環(huán)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂[2]。中醫(yī)理論認為 CN 屬“心悸”、“怔忡”、“郁證”等范疇。多由素體不足，心膽氣虛，思慮傷脾，脾氣不足，或情緒激動，或郁怒傷肝，擾及心神，致悸動不寧?；静C為本虛標實、虛實夾雜，心陽心血不足為本，痰濁、氣滯、瘀血為標，治療上宜溫陽益氣、調(diào)和陰陽、化痰通絡(luò)、鎮(zhèn)驚安神。而西醫(yī)治療 CN 以β受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)劑等藥物為主，近期效果尚可，但遠期療效則欠佳，而中醫(yī)藥治療本病有一定的優(yōu)勢。
中醫(yī)治療 CN 是臨床熱點，包括中藥湯劑逍遙散、足穴、針灸、耳穴壓豆等，中成藥包括有參松養(yǎng)心膠囊、麝香保心丸、穩(wěn)心顆粒、烏靈膠囊、心可舒等。在本文中，依據(jù)該病的病因病機及患者的臨床表現(xiàn)，筆者采用安神定志丸加減治療，本方出自《活人心統(tǒng)》，由龍齒，磁石，琥珀，茯神，石菖蒲，遠志，酸棗仁，柏子仁，黨參，炙甘草等組成，方中龍齒鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀，磁石平肝潛陽、安神定志，琥珀鎮(zhèn)驚安神，三藥相伍，鎮(zhèn)驚安神之功甚強，以治標；遠志寧心安神、祛痰開竅，酸棗仁養(yǎng)心安神、斂汗，柏子仁養(yǎng)心安神、健脾止汗，石菖蒲開竅辟穢，健脾化濕，安神聰耳，四味藥物既可增強安神之功，又可健脾養(yǎng)心，化痰祛濕，標本兼顧；黨參補氣健脾、養(yǎng)血生津，茯神利水滲濕、健脾寧心，甘草益氣補中，祛痰清熱，又可調(diào)和諸藥，三味藥物以補虛扶正為主。諸藥合用，共奏鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神的功效[3]。藥理研究證明安神定志丸可鎮(zhèn)靜安神，酸棗仁可鎮(zhèn)靜催眠和抗心律失常，遠志所含的遠志皂苷元 A 和遠志皂苷元 B 有鎮(zhèn)靜安神和抗心律失常作用。綜上所述，采用安神定志丸加減治療 CN，可有效改善心悸、胸悶、氣短及伴隨癥狀，療效滿意，副作用較少，值得在臨床上應(yīng)用。
參考文獻：
[1] 韓冬梅，韓媛媛 .安神定志丸配合針灸治療老年氣虛痰濁型失眠療效觀察 [J].陜西中醫(yī)，2013，33（12）：1631-1632.
[2] 張愛菊.安神定志丸加減治療心臟神經(jīng)官能癥 47 例的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2012，9（2）：50.
[3] 張譯元 .探尋心臟神經(jīng)官能癥的產(chǎn)生機理及中醫(yī)治療方法 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（20）：155-157.
論文來源：《中國醫(yī)學(xué)人文雜志》 2016年4期
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