（二十一）白術(shù)證（冒家、濕家、水體）
1易口渴。這種口渴的特點(diǎn)是喜熱飲而不多飲 或僅漱口而已，此與白虎加人參湯證的大煩渴不解，欲得飲水?dāng)?shù)升完全不同（假渴）。
2上腹部常常脹滿不適，喝水后更難受，胃中發(fā)脹、有水聲，食欲不振，甚至吐水。
3喝水多后常會出現(xiàn)面部輕度水腫。
4白術(shù)舌。水舌：舌體胖大、邊有齒痕，舌淡質(zhì)嫩，舌苔白，舌面水滑。
5常有下利。大便呈水樣或溏薄不成形，糞體松散，不粘臭；或先干后溏。
6常上有口渴（假渴），下有腹瀉。反之，口渴而大便干結(jié)如栗、或大煩渴大引飲的人，是白虎加人參湯證，不是白術(shù)證。
7常小便不利。尿量少、不通暢。
8常“冒”或“?！?。
“冒”：指頭昏、頭沉、頭重、頭目不清爽、嗜睡、渾渾噩噩、嗜臥。
“?！保褐割^暈眼花 眼前發(fā)黑或一過性眩暈；也包括旋轉(zhuǎn)感、浮沉感、搖晃感、失去平衡感等。
9常四肢沉重、身體困重、腰腹沉重、關(guān)節(jié)重痛，嗜臥，懶于活動，動則易汗（水汗），氣短無力，易疲勞倦怠，動則氣喘吁吁。
10體形胖瘦不拘，又以肥白人多見。肉質(zhì)松軟，面部黃腫，容易浮腫，尤其是早晨尤為明顯，如眼瞼浮腫。
11白術(shù)證關(guān)鍵詞：肥白人、水舌、易冒、易眩、易困倦、易嗜臥、易嗜睡。
12白術(shù)證，上有口渴（假渴），下有小便不利小便少、大便稀溏。
13白術(shù)與黃芪都可以利水，都可以治療水腫、小便少。區(qū)別在于：
白術(shù)偏于治里水，側(cè)重于冒、眩，口渴，身重困倦，大便稀溏。關(guān)鍵詞是“水舌”。
黃芪偏于治表水，側(cè)重于腫而汗出。關(guān)鍵詞是“黃芪腹”。
（二十二） 茯苓證（水體）
1常有眩暈。出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感、上下左右晃動感、傾斜感、地動感、浮沉感、如坐舟車感等，伴惡心嘔吐。
2常有幻覺。如視物怪異感、恐怖感、恍惚感，伴驚悸、噩夢、多夢（溫膽湯人）。
3常有動悸。如心慌、心悸、臍腹動悸、肌肉跳動。
4常不安。如心中不安、多夢、易驚、恍惚、健忘等精神癥狀。
5?？诳剩倏剩?。這種渴感并不嚴(yán)重，只是口內(nèi)少津而思飲，所飲并不多，否則胸腹脹滿而短氣；有時口渴與吐水并見。
6易小便不利。小便次數(shù)多、量不多，自覺排尿不暢，伴水腫。
7大便多稀溏 或如水樣 或雖
便秘而先干后溏。
8常浮腫 或有浮腫貌。
9體形胖瘦皆有。
10茯苓舌。舌體胖大，邊有齒痕，舌面水潤（水舌）。
11胖人，見舌體胖大、舌面水潤，要考慮茯苓證的可能性；瘦人，見舌體胖大，舌面水潤，也要考慮茯苓證的可能性。茯苓人的關(guān)鍵不在體形而在舌像。
12
舌體胖大、邊有齒痕+浮腫、腹瀉=五苓散。
舌體瘦小、邊有齒痕+失眠、腹脹、咽中異物感=半夏厚樸湯。
13白術(shù)證和茯苓證都是水體，區(qū)別在于：
白術(shù)證偏于水津不布的“口渴”。
茯苓證偏于水飲擾心的“心悸”。
（二十三）澤瀉證（冒家 水體）
1易“冒”。
“冒”，為“帽”的古字，引申有戴、覆、蓋、罩、蒙等意，即頭昏、頭重、頭沉、頭蒙、嗜睡、頭目不清爽、頭部重壓感、頭部沉重感、頭部如有物蒙罩感等。
2易“?！?。
眩暈、頭暈?zāi)垦?、眼前發(fā)黑及旋轉(zhuǎn)感、晃動感、失去平衡感。
3易“渴”（假渴）。
雖有口渴感，但并不能多飲水 或只能飲熱水，若多飲水則上腹發(fā)脹、有水聲。
4易“小便不利”。
表現(xiàn)為小便量少+面目虛浮+下肢水腫。
5其人面色黃暗，肉質(zhì)松軟（腹肌柔軟），形體肥胖，動則氣短，舌體偏大，舌色淡紅。
（二十四）豬苓證（淋家）
1反復(fù)發(fā)生尿路感染的人叫“淋家”——豬苓湯人。
2豬苓證出現(xiàn)的小便不利包括：
（1）尿路感染引起的。見尿頻、尿急、尿血、尿灼痛、尿澀痛、尿色濃、次數(shù)頻多，小腹不適。（豬苓湯）
（2）腎功能減退，腎小球?yàn)V過率下降引起的。見小便次數(shù)少、尿量少、尿色清淡、排尿不暢，常伴水腫。（五苓散）
（二十五）滑石證（淋家）
1易發(fā)尿路感染。見小便不爽、量少、澀痛、尿色深黃、小便赤澀熱痛、尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱。豬苓湯+六一散+黃柏、連翹、梔子。
2因感染導(dǎo)致的尿頻、尿急、尿痛，滑石最為要藥。
（二十六）防己證
1常見雙下肢水腫，按之如泥+腰痛或膝關(guān)節(jié)疼痛，活動不利。
2
（1）一身水腫+無汗+尿少：選用麻黃方，如越婢湯、越婢加術(shù)湯、麻黃加術(shù)湯。
（2）一側(cè)下肢水腫：多是下肢靜脈曲張，血液回流受阻所致，用桂枝茯苓丸、四味健步湯。
（3）雙下肢對稱性、凹陷性水腫+膝關(guān)節(jié)疼痛：選用防己方，如防己黃芪湯、防己茯苓湯。
3防己證和澤瀉證都有浮腫、小便不利，區(qū)別在于：
澤瀉證側(cè)重于冒與眩。
防己證側(cè)重于膝關(guān)節(jié)疼痛。
4防己證和黃芪證都有水腫，區(qū)別在于：
黃芪證伴汗出；
防己證伴膝關(guān)節(jié)疼痛。
（二十七）大黃證（強(qiáng)人）
1大黃人體格健壯，骨骼粗壯，肌肉厚實(shí)豐滿有力，骨架大，食欲旺，食量大，脾氣大，膽子大；容易腹脹，容易便秘；口唇厚實(shí)而暗紅，皮膚易生瘡痘，血壓高、血脂高、血粘高。
2大黃腹：腹部膨隆，腹壁厚實(shí)，腹力強(qiáng)，按之腹部有抵抗感、充實(shí)感，重壓之病人可感到腹部不快的壓痛感和脹痛感，拒按（里實(shí)、胃家實(shí)的客觀表現(xiàn)）。
3大黃人易出現(xiàn)腹部的“大實(shí)痛”，即腹痛劇烈（主觀癥狀）+按之滿痛（客觀體征）。
痛：指腹痛的主觀癥狀。
實(shí)：指腹部充實(shí)、緊張、抵抗、有力，按之疼痛脹滿的客觀體征。
大：指程度嚴(yán)重。（如急腹癥）
病人一旦出現(xiàn)腹部的“大實(shí)痛”，即使沒有大便干結(jié)，甚至表現(xiàn)為便下膿血、瀉下清水者，仍用大黃，不必遲疑。如大柴胡湯治療嘔吐而下利、大承氣湯治療自利清水色純青，之所以仍然用大黃，就是因?yàn)橛写簏S證（大黃腹、大實(shí)痛）存在。
4大黃人易發(fā)生大便秘結(jié)，并由此引發(fā)精神癥狀（腦?。?，如獨(dú)語如見鬼狀、目中不了了、睛不和、其人如狂、煩躁、譫語（語言、思維的紊亂）、焦慮、抑郁、健忘、注意力不集中、頭昏暈、思維遲緩、思維錯亂。（柴龍牡中的大黃不僅通便，更有鎮(zhèn)靜抗焦慮作用，注意?。?br>5大黃人常常內(nèi)熱重、火氣大，自覺身體躁熱、面紅升火，躁動、躁熱、頭部多汗，易有熱性出血。
6大黃舌。舌體堅老，舌苔黃厚干糙 或如干焦鍋巴狀。反之，一個舌面水滑、口不燥渴的人，慎用大黃。
7大黃脈。
脈來流利，圓滑鼓盛；
脈來滑利，脈率偏快（如脈滑而疾、脈滑而數(shù)）；
脈實(shí)有力（脈實(shí)、脈滑實(shí)）。
以上脈象提示其人心功能好，血壓高，代謝旺盛，體格壯實(shí)。
8大黃人常易伴發(fā)以下情況：
*心下熱痞（胃炎）：三黃瀉心湯。
*吐血、衄血：三黃瀉心湯。
*痛經(jīng)、閉經(jīng)：桂枝茯苓丸加大黃、桃核承氣湯。
*陽黃：茵陳蒿湯。
*嘔吐：大黃甘草湯、大柴胡湯。
*癰疽疔瘡：黃連解毒湯加大黃。
9大黃人是強(qiáng)人，基本狀態(tài)包括：
里熱：代謝旺盛。
里實(shí)：腸腑壅實(shí)（胃家實(shí)、大黃腹）。
10腹痛而喜按的小建中湯人、數(shù)日不大便而腹無所苦的白術(shù)人、腹部松柔的黃芪人、腹皮雖急但按之中空無力的人參人、精神萎靡身重浮腫懶言嗜睡畏寒無汗脈沉微沉遲虛浮沉細(xì)無力的四逆湯人，皆與大黃人相去甚遠(yuǎn)。
11大黃的量效關(guān)系：
2-5克：健腦、健胃、退黃疸。
15克：活血通經(jīng)。
20克以上：攻下。
12當(dāng)單獨(dú)出現(xiàn)大黃腹 或大便秘結(jié)日久時，即可使用大黃。
（二十八）芒硝證
1腸中有燥屎，按之累累如卵石。
2舌苔厚而干燥無津，說話時舌頭難以轉(zhuǎn)動。
（二十九）人參證（枯瘦人）
1人參人的基本特征是形-氣兩傷，即形質(zhì)不足+機(jī)能低下。
（1）形傷：其人枯瘦，身體極度消瘦，即“虛羸”。肌肉萎縮、皮膚干枯脫水而缺乏彈性，缺少紅潤之色，面色萎黃或蒼白，無光澤；口干舌燥、煩渴。
（2）氣傷：食欲不振、精神萎靡、頭昏眼花、氣少乏力、煩躁不安（假神）、畏寒身涼有汗、精神不振、反應(yīng)遲鈍。
2人參舌。
舌體瘦小、嫩紅、不堅不老，舌色不絳，舌苔光剝，舌面干燥（故病人常煩渴）。
3人參脈。
由大變小、由浮轉(zhuǎn)沉、由弦滑洪大轉(zhuǎn)為沉伏微弱。
4人參腹。
舟狀腹；或上腹部扁平，按之硬，但無底力、無彈性。（心下痞硬）
5人參人由于氣液大傷，百脈失養(yǎng)，容易出現(xiàn)全身疼痛（全身的不適感、似痛非痛，煩躁不安+脈沉遲無力。桂枝新加湯人）。
6在大汗、大吐、大下之后，人的體液、體力嚴(yán)重消耗，容易形成人參人的體質(zhì)狀態(tài)。
7反之，一個體型肥胖、舌體胖大、舌苔厚膩、面色紅潤或晦暗或膩滯的人，雖有心下痞硬、口中干渴、脈沉遲，亦非人參人，慎用人參。
8生脈飲人：
形傷：虛羸枯瘦，舟狀腹（基本條件）；心中悸動，口中干渴。
氣傷：足膝無力，汗出少氣、頭昏眼花、食欲不振、脈象虛弱。
（三十）大棗證
1其人羸瘦（羸弱、消瘦），膚干失潤，體質(zhì)瘦弱，面色無華，舌淡，脈細(xì)。
2容易心中悸動、臍下悸動，無故悲哭不能自制。（甘麥大棗湯）
3大棗紅潤肥滿，可以糾正人的羸瘦狀態(tài)。反之，一個大腹便便，營養(yǎng)過剩的人慎用大棗。
4炙甘草湯人、橘皮竹茹湯人、薯蕷丸人，都是羸瘦之人，都有大棗證的影子存在。
5橘皮竹茹湯：
對“病”：嘔吐、呃逆，用陳皮、竹茹、生姜；
對“人”：久病之后，虛羸+少氣，用人參、大棗、甘草。
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