自然完整性的生命觀念差了,看不見活生生的人,不考慮多維聯(lián)系的因應協(xié)調性,沒有實驗室、顯微鏡提供的證據(jù),中醫(yī)就無所適從。在西醫(yī)把關的情況下,辨證論治的中醫(yī)迅速減少,掛羊頭賣狗肉成為了普遍現(xiàn)象。病人到中醫(yī)病房住院,從住院到出院,醫(yī)生從沒有摸過脈看過舌,除了還喝點湯藥外,其它的和西醫(yī)沒有兩樣。西醫(yī)給中醫(yī)把關,從學校教育就開始了,學生在學校里,理論學西醫(yī)的理論,實習上西醫(yī)的臨床,這個科那個科打轉轉,到后來成了中醫(yī)的掘墓人。讀了中醫(yī)博士,搞不懂理、法、方、藥、護的邏輯關系,甚至開不好一張中藥處方,就是知道實驗、知道科研。
西醫(yī)為中醫(yī)把關還體現(xiàn)在中藥上。過去,臨床用的附子有炮附子、有漂附片等。四川有的地方,到了冬天,老百姓習慣用漂附片燉羊肉;學醫(yī)的時候,老師臨床用附子,也大都用漂附片?,F(xiàn)在許多基層藥房,都沒有漂附片,只有熟附片。漂附片是生的附片,清水浸泡數(shù)日入藥,毒性大于熟附片,漂附片理所應當就被取締了。根據(jù)藥理實驗有毒,有些中藥房就把此類中藥的劑量規(guī)定很死,不能越雷池半步,超過劑量的處方,要么拒絕撿藥,要么按規(guī)定劑量。
2013年11月到北京,我自己服用的一個方,用了6克細辛,超過了規(guī)定的3克,就沒有撿成,只好改成3克。如此,臨床用小青龍湯、當歸四逆湯等有細辛的處方很困難,小青龍湯、當歸四逆湯方中的細辛量,和麻黃、桂枝、白芍、干姜、當歸量一樣,原方都用三兩,按照一兩相當于3克計算,也應該用9克,細辛量不超過3克,方藥用量的比例關系變了,還談什么辨證論治?何況,“隨證治之”藥量不能統(tǒng)一規(guī)定,不能讓實驗室來把關,需要時細辛10克不算多,不需要時0.003克也有害。
二、中醫(yī)的立場
目錄
1.藥性與毒性
2.中藥之毒的文化根源
3.命有邪正
4.臨床困惑
5.中醫(yī)應該自信
二、中醫(yī)的立場
每一個活生生的人,都有他自己的生命特征、生活經歷、環(huán)境聯(lián)系。中醫(yī)理論是包容了許許多多差異性的生命理論,在陰陽神氣觀的理論體系中,我們看到的是鮮活的人,是和天地日月同步共振的因應協(xié)調性,差異性就存在于多維聯(lián)系的動態(tài)之中,是自然完整共性的差異。在追隨科技文化的標準化、規(guī)范化過程中,“隨證治之”的邏輯喪失了,不僅人們認為中藥就是有毒,而且中藥的煎服也不實事求是,非要制定統(tǒng)一的服用標準。
藥性與毒性
進入21世紀,因服中藥導致的健康損害層出不窮,影響最廣算2003年的關木通事件,病人服用了含有關木通的龍膽瀉肝丸,導致了嚴重的腎病,在全國鬧得沸沸揚揚,近年,又有人大作雄黃、朱砂的文章。筆者在中國中醫(yī)藥報2009年9月14日第三版,發(fā)表“中藥有毒原因在醫(yī)生”,由于用實驗文化解讀中藥之毒,“中藥在境外頻頻被檢出重金屬超標或含有毒成分,一時間'中藥有毒’的觀點甚囂塵上”,在病人中造成了廣泛影響,許多人誤認為吃中藥要傷肝傷腎傷胃,形成了較大的負面影響。
相對日常的飲食,“是藥三分毒”,無“毒”就不叫藥,就不能治病。病是生命的異常,發(fā)生了過與不及的偏,要糾正其偏,就必需要“毒”,用藥之“毒”糾正生命之偏,生命之偏糾正過來了,病就好了。這就有個分寸問題,用之適當、適度和適時,藥“毒”就發(fā)生治療作用;失度、失當和失時,藥“毒”就會發(fā)生毒害作用。
就藥物本身而言,不少藥物都有毒,西藥有毒藥,中藥有毒藥,沒有毒藥,許多疾病都沒有辦法治療。實驗室里的毒和中藥之毒不是一回事,中藥之毒運用到臨床,和證候病機相對應,遵循“隨證治之”的原則,把握分寸,毒藥成為救命藥,否則,人參可能變砒霜,救命藥變成送命藥。
從廣義上講,所謂毒藥是指藥物的偏性,如《周禮·天官》:“聚毒藥以供醫(yī)事”,沒有毒藥可能就沒有今天的醫(yī)學。從狹義看,偏性太過、劇烈才是毒,中醫(yī)將這類藥物分為小毒、有毒、大毒,說明其偏性、劇烈的程度。
通常臨床用藥產生的毒,是指服用之后,發(fā)生的治療作用以外的身體損害,這在西醫(yī)稱之為毒副作用。毒副作用和毒藥是完全不同的概念,毒副作用是指隨治療作用同時發(fā)生的、與治療不相關的生命傷害,是治這里而傷那里的藥物反應。毒副作用是伴隨治療同時發(fā)生的,也就是很難避免的藥毒。在辨證論治的邏輯之中,也許可以將毒藥和毒副作用等同視之,毒藥用之不當,會出現(xiàn)和毒副作用類似的后果,但中醫(yī)運用毒藥數(shù)千年,探索出了一套運用毒藥,防止毒副作用發(fā)生的有效方法,不能把中藥的毒藥和毒副作用混為一談。
中醫(yī)對毒藥的認識,是基于活生生的人的生命體驗,如《神農本草經》朱砂“苦有毒”(清·黃奭輯本《神龍本草經》),《本草經疏》雄黃“味苦平、氣寒有毒”等,無一不是生命體驗,甚至是付出了生命代價后形成的認識,已經有了數(shù)千年的臨床實踐的積淀和認識,實在用不著實驗室多此一舉,再在動物模型或其它生命標本上去證實。