小兒推拿學(xué)2－1
第三節(jié) 四診重點(diǎn)
“用推即是用藥，不明何可亂推”，小兒推拿與其它各科一樣，都是在診斷確定的前提下施行手段治療的。而對(duì)疾病的診斷，同樣是在中醫(yī)理論指引下，穿過四診八綱的方式，以及臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等理論舉行辨證的。由于小兒有其生理、病理的特質(zhì)，病情的反響有必定的特點(diǎn)，故診法的利用，與成人不盡相像，況且嬰幼兒不會(huì)說話，年紀(jì)偏大的小兒時(shí)常不能陳述病情，再加上小兒腕部短，三部不分，就診時(shí)哭鬧，波及脈象氣味，給診斷形成艱難。因而，歷朝醫(yī)學(xué)都以望、聞為主，問、切為輔，歸納其余證候，舉行辨證論治。
一、望診
望診在兒科診法中占主要地位，祖國醫(yī)學(xué)以為體表與內(nèi)臟有著親密聯(lián)絡(luò)。“有諸內(nèi)，必形諸外”，小兒肌膚嫩薄，反響敏銳，臟腑病證每能反映到體表來，因而，可穿過望診以察臟腑的寒熱虛實(shí)。
（一）望神氣
望神氣包羅精力形勢和面部氣色。凡精力振奮，目有光榮，神情活躍，面有笑容的，是康健的體現(xiàn)，既使有病，也多輕淺；若精力疲勞，兩目無神，行動(dòng)呆鈍，皺眉苦臉的，為有病的體現(xiàn)。
面部色診，總以滋潤為佳，干枯無華為不良。正常小兒面色紅潤而有光澤，為氣血充分，康健無病。若面呈白色，多為寒證、虛證；面色紅赤，多為熱證，午后顴紅，為陽虛內(nèi)熱、久病傷陰之證；面呈黃色，多屬有濕，乍白乍黃，多屬脾虛疳積；面呈青色，多屬寒、痛、瘀、驚風(fēng)等病證；面呈黑色，多屬寒、痛、中邪毒。
（二）望形態(tài)
望形態(tài)即使穿過望小兒的形體和動(dòng)態(tài)，以觀摩疾病的內(nèi)在變動(dòng)。
望形體包羅望頭顱、毛發(fā)、胸廓、軀干、四肢、肌膚、爪甲等。凡發(fā)育正常，筋骨強(qiáng)壯，肌膚豐潤，毛發(fā)黑澤，為胎稟富余，形氣強(qiáng)壯，是康健的體現(xiàn)。反之，若發(fā)育不正常，筋骨懦弱，形瘦肌削，皮膚枯朽，毛發(fā)萎黃，是先天腎氣不足，或后天脾胃失調(diào)，為形體羸弱，多屬病象。
望動(dòng)態(tài)：正常小兒肢體運(yùn)動(dòng)自如，無痛楚貌。如喜俯臥，常為乳食內(nèi)積，或有蟲積；兩手捧腹，吼叫不寧，多為急性腹痛；頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢拘急，甚則角弓反張，抽搐握拳，概屬驚風(fēng)等。
（三）審苗竅
苗竅是指目、鼻、口、舌、耳、先后二陰。苗竅與臟腑有著親密的聯(lián)絡(luò)，舌為心之苗；肝開竅于目；肺開竅于鼻；脾開竅于口；腎開竅于耳，并主先后二陰。如臟腑有病，時(shí)常能反映于苗竅，是兒科望診中的主要形成局部。
1、察目
小兒黑晴圓大靈便，神采飛揚(yáng)，是肝腎精血充分的體現(xiàn)。白珠紅赤，為感覺風(fēng)熱，眼淚汪汪，多為重感冒或麻疹將出之象，白睛色黃，為脾經(jīng)濕熱，如兼見皮膚發(fā)黃，為黃疸，白珠淡青色，多為身軀怯弱而肝風(fēng)盛，目眥赤爛，多是大小腸濕熱郁積，睡時(shí)露睛，多是脾虛，白膜遮睛，多是疳積攻目，上下眼瞼浮腫，甚則目下如臥蠶，是水濕上泛，目睛轉(zhuǎn)動(dòng)僵滯，或見直視、斜視、上視等，多屬驚癇動(dòng)風(fēng)。
2、察鼻
鼻寒流清涕，為風(fēng)寒感冒，流濁涕為風(fēng)熱感冒，若常年流濁涕而氣息臭噦，是肺經(jīng)蘊(yùn)熱，是謂鼻淵。呼吸艱難而鼻翼慫恿，均為重癥，發(fā)病初起為肺氣閉郁，久病況且鼻煽，汗出而喘者，則是肺氣虛竭證。鼻衄，多為肺火上炎，迫血妄行。
3、察唇口
唇口屬脾，而口腔中齒齦、舌、咽喉、腮、腭等，都各有分屬。
唇唇色淡白，為脾胃血虛；唇色猩紅而深，故意脾郁熱，深紅而干焦是熱甚傷津，環(huán)唇青色，主肝木乘脾，須防抽搐驚掣；唇紅腫痛，是脾經(jīng)熾熱上熾。
4、齒齦
齒齦屬胃，齒齦紅腫多屬胃熱上沖；牙齡延期不出，多為先天腎氣不足。
5、咽喉
咽喉為肺胃之門戶，是呼吸、進(jìn)食之要塞。咽紅發(fā)熱，乳蛾腫大，為外感風(fēng)熱或肺胃之火上炎；咽痛微紅，有灰白色假膜而不易擦去者，常為白喉之證；口腔舌部粘膜破潰糜爛，為脾胃積熱上熏；腮顎及口舌滿布白屑，隨拭隨生，稱為鵝口瘡；兩頰粘膜有白色小點(diǎn)，四周紅暈，為麻疹粘膜斑。
6、舌
小兒舌診，與成人大概相像，擇其特質(zhì)，概述如下。
小兒舌體淡紅、滋潤，伸縮運(yùn)動(dòng)自如，以及初生兒舌紅無苔和乳兒的乳白苔，均屬正常表象。舌紅苔黃垢膩如霉醬，為乳食積滯；舌苔部分剝蝕如地圖樣，時(shí)好時(shí)發(fā)，多屬胃陰不足；此外，在診察舌體時(shí)，尚須留神有無吐舌、弄舌、重舌、木舌等表象。
7、察先后二陰前陰指生殖器、尿道口。
男孩陰囊松馳不收，主腎氣不足；陰囊連陰莖腫脹光明，為水濕擴(kuò)散，已成腫病。
女孩前阻赤紅濕潤，屬下焦?jié)駸帷?/span>
后陰指肛門，肛門紅腫熱痛，為大腸濕熱；便后脫肛為中氣虛陷；新生兒肛門連臀部紅赤，濕癢流脂，為尿布濕疹。若大便干結(jié)帶鮮血，且解時(shí)疼痛，多為肛裂。
（四）望二便
1、大便
正常小兒的大便色黃，干濕適中。若大便燥結(jié)如羊屎，數(shù)日一行，為腸熱腑實(shí)，或熱病傷陰，津液不足所致；大便稀疏，或色黃有完谷，多為傷食泄瀉；下利清谷，滑泄何止，則為脾腎陽虛的虛寒泄瀉；大便有紅白粘凍，次數(shù)頻繁，里急后重，為濕熱蘊(yùn)阻大腸，多為痢疾。
2、小便
正常小便為淡黃色而清。小便黃赤，渾濁，解時(shí)刺痛，為濕熱下注；小便污濁如米泔水，多為茶飯失調(diào)，運(yùn)化瀆職之證；小便色深黃，染衣不退，多屬黃疸；小便純潔量多，伴口渴眾多飲水見于消渴證；小便清長量多，夜間遺尿，多為腎氣虛損。
（五）察指紋
察指紋是對(duì)三歲以內(nèi)小兒的一種診法。指紋是指虎口至食指掌側(cè)外線所展現(xiàn)的脈絡(luò)，食指近掌側(cè)虎口第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。正常指紋，色澤大部份是紅中帶黃，依稀而不顯現(xiàn)風(fēng)關(guān)之上。若產(chǎn)生疾病，則指紋的隱顯、顏色。部位，多隨之而惹起變動(dòng)，如能把握其法則，有助于診斷。
看指紋的方式在向光處，醫(yī)者以左手兩手指執(zhí)患兒食指頂尖，另以右手拇指從命關(guān)輕輕向風(fēng)關(guān)推按，使指紋浮露，便于查看。
1、浮沉分表里
指紋浮而展現(xiàn)為病邪在表；沉而依稀多為邪已入里。
2、紅紫辨寒熱
紋色猩紅而紋體浮露，為風(fēng)寒發(fā)熱表證；深紅多為熱邪內(nèi)郁；淡紅多屬虛寒，色青紫多主痛、生驚、主抽搐。
3、淡滯定虛實(shí)
凡見指紋色淡，不論新病久病，均屬虛證；指紋郁滯，推之不暢，多因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)，病邪稽留，阻遏營衛(wèi)，均屬實(shí)證。
4、三笑測輕重
指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，為病邪初侵，證尚輕淺；見于氣關(guān)，為邪已深入，病勢正旺；若從風(fēng)關(guān)、氣關(guān)透達(dá)命關(guān)或直透指端爪甲，即所謂“透關(guān)射甲”，病多危重。
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