本報記者 陶慧 鄭永儀 通訊員 王海芳
本版上期特邀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)室內(nèi)科副主任鄭東輝針對痛風(fēng)可能發(fā)生的幾種誤區(qū)作相應(yīng)解讀，現(xiàn)繼續(xù)推送鄭東輝副主任提到的余下幾種誤區(qū)，希望廣大讀者受益。
誤區(qū)之六：一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸增高，就長期服用降尿酸藥。
高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，沒有高尿酸血癥就沒有痛風(fēng)。但鄭東輝指出這并非痛風(fēng)的同義詞，大多數(shù)高尿酸血癥不發(fā)作痛風(fēng)，僅有5%~12%發(fā)展為痛風(fēng)。因此對無癥狀的高尿酸血癥不一定需要長期降尿酸藥物治療，對部分高尿酸血病人用藥不要過于積極。鄭東輝表示，一般認(rèn)為每年有兩次以上發(fā)作，或有痛風(fēng)石、腎結(jié)石、腎損害表現(xiàn)，或經(jīng)飲食控制、運(yùn)動等生活方式干預(yù)3-6個月，血尿酸仍顯著升高者才需要藥物控制。
誤區(qū)之七：害怕藥物不良反應(yīng)，拒絕用藥，認(rèn)為飲食控制同樣可達(dá)效果。
許多患者認(rèn)為藥物副作用大，因此不愿長期接受藥物治療。一些患者則采取所謂的“飲食控制”療法，企圖通過單純的飲食控制，達(dá)到降低血尿酸水平的目的。鄭東輝指出，人體的尿酸由內(nèi)源性和外源性尿酸兩部分組成，內(nèi)源性尿酸由機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生，占總的尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%，即使飲食控制得再嚴(yán)格也只能解決20%的尿酸水平，約相當(dāng)于60-90umol/L的血尿酸水平。鄭東輝稱，飲食控制在治療中是必要的，但并不能解決所有問題。
鄭東輝表示控制血尿酸水平是防止痛風(fēng)的關(guān)鍵因素。對于血尿酸水平較高的患者，大都需要應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。藥物有一定的副作用，但是對于降尿酸藥物來講，只要應(yīng)用適當(dāng)、密切監(jiān)測，藥物不良反應(yīng)還是很小的。
誤區(qū)之八：不了解降尿酸治療藥物療程及降尿酸的目標(biāo)值。
降尿酸治療藥物應(yīng)使用多久？這是大部分患者最為關(guān)心的話題。鄭東輝告訴記者，有90%的患者不會按規(guī)定計劃服藥。但實(shí)際上降尿酸治療不應(yīng)停藥，應(yīng)長期維持。鄭東輝介紹，經(jīng)過積極降尿酸治療持續(xù)達(dá)標(biāo)1年左右時間后（視乎病人病情及病程有所不同），大部分病人可減量到最小劑量維持用藥；另外，有部分病人停藥后靠運(yùn)動飲食等生活方式干預(yù)也可維持在較好的血尿酸水平（僅部分病人）；也有少數(shù)病人減藥尿酸就反彈，這部分病人則需長期治療劑量維持。
鄭東輝告訴記者痛風(fēng)治療和糖尿病、高血壓一樣均有其治療目標(biāo)。他表示血尿酸濃度越低，痛風(fēng)石溶解越快?！斑@樣我們可以將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶慢慢溶解，當(dāng)這些晶體經(jīng)過降尿酸治療溶解干凈以后，并使血尿酸水平持續(xù)保持在360umol/L以下不產(chǎn)生新的結(jié)晶，此時痛風(fēng)可視為治愈?！?/p>
