| 關(guān)鍵詞：腎石病 五金同用 中醫(yī)藥療法 陳蘇生 老中醫(yī)經(jīng)驗 全國名老中醫(yī)、中國中醫(yī)研究員、原上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館員陳蘇生先生(1908～1998)解放前即懸壺滬上，蜚聲杏林。先生臨診，遣方用藥，注重藥對藥組的運(yùn)用。對于結(jié)石病的治療，先生每喜“五金”(即雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、金鈴子、溫郁金)同用。筆者在臨床中，運(yùn)用先生“五金”為主治療結(jié)石病的經(jīng)驗，治療腎石病，收到了較為理想的效果。 方藥組成 琥珀6g(研吞)，生內(nèi)金6g(研吞)，金錢草30～50g，海金沙10g，金鈴子10g，溫郁金10g，冬葵子10g，六一散30g。 臨癥加減：伴腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張者酌加赤小豆30g，大葉青10g，澤瀉10g，冬瓜子15g，桂枝6～10g，車前子10g。兼見血淋(有肉眼血尿或尿檢提示RBC陽性者)加扁蓄10g，白茅根30g。熱甚或大便秘結(jié)者加生大黃10g(后下)。尿急、尿頗、尿痛者加車前子10～15g，石葦10g，瞿麥10g。腰腹部疼痛較劇者加生白芍10g，元胡10～15g，烏藥10g。有氣虛證者酌加生黃芪10～30g，炒白術(shù)10～15g。 病案舉例 案一：徐××，男，26歲，1999年2月初診。癥見腰部疼痛較劇，痛及少腹，伴見尿急、尿頗及尿意不盡。經(jīng)B超檢查提示右輸尿管中段結(jié)石(0.3×0.4cm大小)，伴見右輸尿管上段擴(kuò)張。面色蒼白，舌質(zhì)偏淡，苔白略膩，脈近弦。癥屬石淋，予利尿通淋排石。處方：琥珀6g(研吞)，生內(nèi)金6g(研吞)，海金沙10g，金錢草50g，金鈴子10g，郁金10g，冬葵子10g，六一散30g，赤小豆30g，澤瀉10g，桂枝10g，車前子15g，7劑。每日1劑，水煎服，并囑多喝開水。 二診：自訴服藥期間疼痛呈陣發(fā)性，服至第4劑，疼痛感消失，僅偶有尿意不盡感，抑或結(jié)石已下移至膀胱。舌脈如前，守原方意加：石葦10g。 三診：服藥至二診方第5劑，小便時忽發(fā)排尿不暢而尿意未盡，繼則莖中痛并持續(xù)2個多小時。如廁排尿無數(shù)次，幾欲返院急診，而后突覺有物自尿道沖出，排尿忽大暢，疼痛頓失。經(jīng)B超復(fù)查，輸尿管結(jié)石未見，擴(kuò)張也復(fù)常態(tài)，遂愈。 案二：徐××，女，43歲，農(nóng)民。1998年7月9日初診。他院B超提示左腎結(jié)石?？淘\：小溲略頻，溺有余瀝，大便間日行，苔淡黃厚略粘，脈偏弦。癥屬石淋，予清熱排石通淋。處方：琥珀6g(研吞)，生內(nèi)金6g(研吞)，生黃芪30g，海金沙10g，金錢草30g，金鈴子10g，郁金10g，冬葵子15，六一散30g，車前子15g，瞿麥10g，石葦10g，澤瀉30g，生大黃10g(后下)，7劑。每日1劑。 二診：因忙于農(nóng)事未及時復(fù)診，曾自購服原方7劑?？滔伦杂X右腰部疼痛，溺有余瀝減而未除，便仍艱，舌脈如前。宗原方意：去瞿麥，加生山楂、淮牛膝，7劑。 三診：于二診方服藥期間腰痛時發(fā)時止。服至第6劑曾有較劇烈之疼痛出現(xiàn)，嗣后即未發(fā)。又自購藥7劑。于三天前自覺如廁時有物隨尿沖出?？滔乱褵o不適。B超提示雙腎及輸尿管正常形態(tài)，遂愈。 討論 琥珀一藥，為古代醫(yī)家治療泌尿系結(jié)石(石淋)所習(xí)用。如《太平圣惠方》云：“治石淋，水道澀痛，頻下砂石，宜服神效琥珀散方。”而宋·張銳之《雞峰普濟(jì)方》、元·許國禎之《御藥院方》、元·羅天益之《衛(wèi)生寶鑒》等書中均有琥珀散治療淋癥的記載。其功能散瘀止血、利水通淋?，F(xiàn)代曾有人報道琥珀有擴(kuò)張平滑肌之作用。以之合“五金”為本方之主藥。所當(dāng)注意者，琥珀、生內(nèi)金二味藥，有效成分水煎溶出不易，故須研粉生吞其效方佳。冬葵子，本為先生通淋濁之藥對“二子”之一(另一味為冬瓜子)，再加滑石、甘草(六一散)而為本方。 “五金”同用治結(jié)石，初以為金鈴子、郁金二味，用之于肝膽結(jié)石則宜，用于腎石癥，似覺欠妥。后經(jīng)先生釋疑，方知此二味亦本為淋癥之常規(guī)用藥。蓋二藥雖為行氣止痛藥，其歸經(jīng)金鈴子亦歸膀胱經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》即云：“主……利小便水道”?！缎滦薇静荨穼τ谟艚鹨嘤?#8220;主……血淋”的記載，唯常人所不熟知耳。先生之用此二味，除有上據(jù)可引而外，實(shí)與其所倡“凡病多參郁，治郁當(dāng)以調(diào)氣為要”之學(xué)術(shù)觀點(diǎn)相關(guān)。蓋“郁”者，郁滯也。先生認(rèn)為凡“郁”均需解郁通障(疏通障礙)。行氣解郁亦正可以助結(jié)石之排出，此正是先生遣方用藥左右逢源之妙。 浙江省武義縣中醫(yī)院(浙江，321200) 陳建平 |
