滑膜炎，這個(gè)病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細(xì)問一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事兒??？卻又不明所以啦！一起看看吧！
滑膜的部位及形態(tài)
在人體內(nèi)，關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔；
關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層為滑膜層；
滑膜是組成關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一；
滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織，
除了關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤及纖維軟骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)的一切結(jié)構(gòu)；
正常人體中各個(gè)關(guān)節(jié)的滑膜面積總和約為1000 cm2，其中膝關(guān)節(jié)中約占一半。
滑膜的結(jié)構(gòu)及功能
滑膜可分為兩層，即較薄而靠近關(guān)節(jié)腔的滑膜內(nèi)層（即表層）和滑膜下層；
滑膜能分泌滑液，以潤滑關(guān)節(jié)面和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨；
滑膜對滑液的分泌有調(diào)節(jié)作用，多余的滑液可以吸收。
滑膜炎
是發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織的一種炎性病變，是一種多發(fā)性疾??；
由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，所以滑膜炎的發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。
病因
1、年輕人滑膜炎
年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷；
關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。
另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。
2、老年人滑膜炎
膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生（骨刺）產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。
3、超量運(yùn)動(dòng)
關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。
并發(fā)癥
滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液；
關(guān)節(jié)滑膜會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供“潤滑液”，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)“動(dòng)態(tài)平衡”；
當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì)出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”。
癥狀
輕度癥狀
以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感；長時(shí)間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。
中度癥狀
關(guān)節(jié)腫脹，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過度運(yùn)動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì)泛起酸脹感、積液增多。
重度癥狀
關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。
骨質(zhì)增生型癥狀
關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。
髕骨軟化型癥狀
走路時(shí)關(guān)節(jié)酸軟沒有勁，跑步時(shí)打軟腿，無法伸屈。下樓時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)癥狀消失。
半月板損傷型癥狀
走路時(shí)腿輕易別勁。偶然會(huì)泛起腿溘然間不能行走，感覺像有東西把腿別住了一樣，得稍作休息才能恢復(fù)正常。一般愛運(yùn)動(dòng)的人或特殊職業(yè)的人，損傷幾率比較高。有時(shí)伴有大腿肌肉萎縮。
小兒滑膜炎癥狀
患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)有疼痛感；會(huì)出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象；發(fā)病時(shí)間在感冒過后一段時(shí)期較多。發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。
診斷
對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值；
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷滑膜炎，易誤診為“良性關(guān)節(jié)痛”，給予單純對癥治療，效果差且常遺留后遺癥。
治療
保守方法
避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者( 如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合；
長期、過度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加??；
長期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。
過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎；
過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。
老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。
要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化；
少食肥肉、高動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，因其可抑制T淋巴細(xì)胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞；
少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重；
少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動(dòng)吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化；
可適量多食動(dòng)物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及?！半熳印比獾雀缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。
避免長期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉；
因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓 ’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。
及時(shí)治療關(guān)節(jié)損傷；
關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷；
關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系；
由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；
對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。
手術(shù)治療
1、微創(chuàng)手術(shù)
對于經(jīng)保守治療效果不明顯的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，可以考慮采用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，鏡下清理充血水腫的滑膜組織，對于緩解癥狀有顯著的效果。
2、開放手術(shù)
鑒于開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，目前以單純切除滑膜為目的的開放手術(shù)已很少進(jìn)行。
蔡谞關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)提示您：
一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)部位的疼痛、腫脹等癥狀，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷；
膝關(guān)節(jié)單純的滑膜炎較為少見，往往滑膜炎的癥狀都是與其他的膝關(guān)節(jié)疾病相伴隨的，比如：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷等，必要時(shí)可以根據(jù)醫(yī)生的建議行X線或者膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查（MRI）,明確病情。
