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手術了,怎樣活著離開醫(yī)院

  美國醫(yī)學研究機構曾經(jīng)指出「犯錯是人的天性」,醫(yī)師、護士、技術師等醫(yī)療人員也是人,他們也都會犯錯。
  



  手術前的三思八問
  
開錯刀時有所聞,不管醫(yī)師替你安排任何手術,你都要學會「問清楚」,醫(yī)師則必須「說明白」;不清不楚、不明不白的手術,千萬不要做。
  「三思八問」能幫助你做好是否接受手術的周全考慮;至于麻醉問題與手術部位等細節(jié),更要詳加確認。
  亞東紀念醫(yī)院關于降低術前準備不充分率的研究指出,手術是一種具有侵入性、高危險性的治療,從術前準備到手術結束,每個步驟都必須嚴謹而確實,才能確保病患的安全。該院以開放的問卷方式收集資料,調查臺灣九十二年底至九十三年初的手術情形,結果發(fā)現(xiàn)手術前準備的不充分率達2.2%。
  該項調查并發(fā)現(xiàn),術前準備不充分的項目包括以下各項:
  ※沒有手術同意書。
  ※X光片等影像資料不全。
  ※病人手圈沒戴上。
  ※舊病歷沒準備。
  ※飾品╱假牙╱附屬物品沒有摘除。
  ※沒有讓病患禁食。
  ※沒有檢驗報告等。
  醫(yī)療有所謂的不確定性,其中手術治療更是直接影響到病患自身的健康安全。
  不管醫(yī)師替你安排任何手術,你都應該學會「問清楚」,醫(yī)師則有必要「說明白」。不清不楚、不明不白的手術,千萬不要做。
  國人的就醫(yī)行為長期處于「被動」,只是聽醫(yī)師說,卻不懂得詢問醫(yī)師、也不懂得如何詢問。切記,一個不變的道理就是:「人必自重而后人重之?!?,也就是先學會看重自己的健康狀況,醫(yī)師才會更重視你的健康問題。
  面對接受手術的考量時,醫(yī)改會提供了下列「三思而后行?八問而后動」的方式,供患者參考:
  一思:關于手術決定,你應該了解……
  一問:我為什么需要動手術?
  1.可以減輕或避免現(xiàn)在的疼痛嗎?
  2.動這次手術可以治好我的病嗎?
  3.可以減少問題的癥狀或改善某些身體功能嗎?
  4.在什么樣的情況下我「不能做」這個手術?
  5.接受這個手術的好處是什么?這個好處可以持續(xù)多久?
  二問:如果我不動手術會怎樣?
  1.會有立即的危險嗎?
  2.狀況會更糟嗎?
  3.問題有可能自然消失嗎?
  三問:有沒有其他的治療選擇?
  1.除了手術之外還有其他的治療方式嗎?
  2.這些方式對我來說,各有哪些優(yōu)缺點?
  3.如果有其他治療方式,為什么選擇手術而不是選擇其他方式?選擇開刀是否符合世界標準流程?
  4.能不能再觀察一段時間,再決定要不要動手術?
  二思:關于手術本身,你應該了解……
  四問:我需要哪一種類型的手術?有哪些可能的并發(fā)癥?
  1.這個手術通常是用于哪一種情況下,治療哪種病癥?
  2.手術的流程大概是怎么樣?
  3.哪些部位會被切除?范圍多大?切除后對我的身體功能會有什么影響?
  4.接受這個手術的并發(fā)癥是什么?發(fā)生機率有多高?
  5.萬一發(fā)生這些并發(fā)癥時,是否容易處理?醫(yī)師做了哪些準備以應付萬一的狀況?
  五問:我需要哪一種類型的麻醉?有沒有專業(yè)的麻醉醫(yī)師全程照護?
  1.我是要局部(腰椎)麻醉還是全身麻醉?為什么要采取這種類型的麻醉?
  2.有沒有專業(yè)的麻醉醫(yī)師全程照護?麻醉有什么副作用嗎?
  3.對于麻醉可能發(fā)生的風險,醫(yī)師做了哪些準備以應付萬一的狀況?
  4.我是不是已將自己曾發(fā)生的過敏反應和用藥情形(含草藥的使用)告知麻醉醫(yī)師?
  六問:誰會執(zhí)行這項手術?他的資歷怎么樣?
  1.為我動手術的是哪一位醫(yī)師?
  2.他的資歷怎么樣?對這個手術是不是很熟悉?
  3.醫(yī)院的環(huán)境、設備、團隊(例如:恢復室有沒有合格醫(yī)護人員監(jiān)看病人手術后的狀況)情形如何?
  三思:關于動完手術之后的情形,你應該了解……
  七問:手術后多久,我才可以回復正常的作息?
  1.我的手術是不是屬于門診手術?
  2.如果不是,我需要何時到達醫(yī)院?需要住在醫(yī)院多久?
  3.動完手術后,我會有怎樣的感覺?
  4.頭幾天、幾周內(nèi)和數(shù)月后,我可以恢復到什么程度?
  5.我何時可以回復正常的作息并開始工作?
  6.回家之后需要哪些補給品、設備和任何其他的協(xié)助嗎?
  八問:我對于這個手術還有哪些疑問?
  1.是不是已向主治和執(zhí)刀醫(yī)師明確表達絕不接受的治療方式?
  2.上述所有的問題及回答可不可以文字化?
  3.如果在完成以上程序后,仍然不確定是否要動手術,
  建議你可以咨詢其他醫(yī)師。
  進一步的建議
  
手術之前一定要了解手術的必要性、危險性以及手術之后的注意事項與可能情況。
  你可以上網(wǎng)查詢比較各醫(yī)院、衛(wèi)生局的疾病與治療方法介紹,或到圖書館找尋相關資訊。對你的疾病和治療方式多一分了解,你的健康就多一分保障。
  麻醉問題多 「麻醉師」不等于「麻醉醫(yī)師」
  在開刀之前,醫(yī)院應該要安排麻醉醫(yī)師、開刀醫(yī)師來向病患解釋手術內(nèi)容。
  通常醫(yī)院的開刀醫(yī)師會露面做些說明,但麻醉醫(yī)師則不一定會出現(xiàn),此時患者可以要求醫(yī)院安排麻醉醫(yī)師來說明此次開刀將采取何種麻醉方式,就像前面提出的「第五問」,仔細地進行詢問。
  根據(jù)美國醫(yī)療保險中的醫(yī)療糾紛或疏失紀錄來看,麻醉科也是排行前三名的科別,但很多病患卻從開刀到出院,從來都沒見過麻醉醫(yī)師。要求醫(yī)院安排麻醉醫(yī)師說明的另一個重要性是,國內(nèi)現(xiàn)今仍存在著由麻醉護士來執(zhí)行麻醉醫(yī)師工作的情況,相對增加了手術的危險性。
  北城醫(yī)院之所以發(fā)生打錯針事件,是因為將用來麻醉的肌肉松弛劑放在專門冰存疫苗的冰柜;而在事件之后,中國醫(yī)藥大學附設醫(yī)院一般麻醉科主任陳坤堡,曾在《中國時報》發(fā)表文章指出,該院一再強調該麻醉人員是領有執(zhí)照的麻醉師,其實是嚴重誤導了國人對于麻醉醫(yī)療的認知。
  事實上,國內(nèi)醫(yī)療專業(yè)領域只有麻醉專科醫(yī)師是被衛(wèi)生署所承認,且領有正式合格執(zhí)照的。國內(nèi)并未有所謂麻醉師執(zhí)照的制度,但是某些醫(yī)院為了賺取更多利潤,聘請麻醉護士執(zhí)行麻醉醫(yī)療行為,卻對外宣稱聘有麻醉師,使病人誤以為是麻醉??漆t(yī)師,這已經(jīng)牽涉到密醫(yī)與詐欺行為,嚴重損害病人的權益。
  由于國內(nèi)的麻醉醫(yī)師,一定不會自稱是麻醉師,在這需要病人自求多福的年代,如果有醫(yī)院的醫(yī)師告訴你,他們聘有麻醉師,這幾乎可以百分之百肯定不是麻醉醫(yī)師,請你要多多保重。
  那么,為何會有所謂的麻醉師合格證書呢?陳坤堡指出,真實的情況是,某些醫(yī)院為了輔助麻醉醫(yī)師照顧病人的需要,會招收一些??苹蜃o校畢業(yè)的護士,教授他們一些麻醉的基本概念與技術,使其能與麻醉醫(yī)師合作處理病人。通常在累積一年經(jīng)驗之后,這家醫(yī)院就可能發(fā)給該護士麻醉訓練的證明,但這種證明并非能力與學識的證明,充其量只是證明其經(jīng)歷罷了。
  至于某些護士擅自獨立執(zhí)行的麻醉醫(yī)療行為,正如同以往門診醫(yī)師旁的助手,看久了醫(yī)師的處理方法,就偷偷當起密醫(yī)看起感冒來一樣;雖然在醫(yī)療法實施后,這種門診密醫(yī)已經(jīng)大大減少,然而,在不為人知的開刀房、風險不小的麻醉業(yè)務中,麻醉密醫(yī)的現(xiàn)象還是層出不窮。
  確定再確定
  
一、確定醫(yī)師沒弄錯手術對象
  在手術前,醫(yī)改會所建議的「三思八問」,你可以按表操課,但還有一點必須在手術前做到的是:「詢問醫(yī)師,你的手術對象叫什么名字?」
  不要以為這是很愚蠢的問題,其實非常重要,很多醫(yī)療疏失都是由搞錯病患開錯刀所引起;臨床上就曾經(jīng)發(fā)生過甲病人罹患盲腸炎,卻被誤以為是乙病人的胃出血,而開錯部位的狀況。
  二、在手術部位先做記號
  另外,為避免開錯刀的醫(yī)療疏失發(fā)生,美國骨科醫(yī)學會在前年的大會中就提出建議,在幫患者開刀前,最好將開刀的患肢做記號,以免左腳開成右腳。
  開錯腳的情況并非笑話,臨床確實有這類案例,甚至還有些胸腔手術也會開錯部位。因此,手術前再
  三確認,才能避免不必要的醫(yī)療疏失所導致的傷害。
  美國骨科醫(yī)學會甚至透過傳播媒體的力量,呼吁大眾重視這個動作,由病患去教育醫(yī)師,養(yǎng)成開刀前做記號的習慣。
  臺大醫(yī)院骨科部就采行了美國骨科醫(yī)學會的建議,在開刀之前請病患在患肢上簽名,避免醫(yī)師開錯刀。 臺大骨科部主任江清泉指出,請病患在患肢上做記號,僅需花費幾秒鐘,卻能「小兵立大功」,獲得很大的效果,該科從實施這項措施近三年來,從未發(fā)生開錯刀的情況,顯然這雖是小小的動作,卻非常值得推廣。
  若你就診的醫(yī)院并沒有這樣的規(guī)定,你也可以自己主動做記號;也許你的主治醫(yī)師并沒有這方面的認知,但你也應該主動告訴醫(yī)師,這個動作非常重要,并且提醒他注意自己的手術情況。
  不管進行的是哪一種手術,都應該在進入手術室、尚未麻醉前,再次詢問清楚;患者愈謹慎,醫(yī)師相對的也會愈小心,這是很普遍的原則。
  進入醫(yī)療體系之后,患者可以憑著自己的謹慎態(tài)度,把可能的醫(yī)療疏失降到最低;而不是在進入醫(yī)療體系之后,就把身體完全交給醫(yī)師和護士。還記得前面提過的嗎?
  

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