為什么說(shuō)“切而知之謂之巧”？
——教你如何切脈（三）
榮新奇
切脈是中醫(yī)醫(yī)師必備的基本功，但事實(shí)上這個(gè)問(wèn)題一直以來(lái)困擾著臨床醫(yī)師，導(dǎo)致許多誤會(huì)和笑話，甚至使醫(yī)師自己也迷糊或放棄脈診；也使許多不明白中醫(yī)的人拿來(lái)攻擊中醫(yī)。這里面的問(wèn)題就是大家還沒(méi)有理解“切而知之謂之巧”的意思。
我已經(jīng)發(fā)表“切脈的思辨程序”的文章，希望那些愿意了解中醫(yī)切脈事實(shí)的愛(ài)好者認(rèn)真看看。這是我在澳大利亞教西洋人學(xué)中醫(yī)時(shí)是總結(jié)的。要知道那些人的思維是跟我們不同的，為了讓他們知道中醫(yī)的四診，尤其是切脈的問(wèn)題，我想盡方法，也收獲不小，終于讓他們知道了脈診的神奇！在這樣的教學(xué)中，我感覺(jué)他們是很認(rèn)真和相信的，而且實(shí)踐后無(wú)不興高彩烈！在我使他們了解脈診的教學(xué)中，首先是講解每種脈象的分析，結(jié)合辨證的問(wèn)題看脈象的意義；然后再講解切脈的“思辨程序”。這有點(diǎn)像講解電腦的使用和程序使用、照相機(jī)使用的問(wèn)題，他們立刻就明白了！說(shuō)到這里，我想大家也就知道我的意思了！
“切而知之謂之巧”，為什么古人這樣說(shuō)？
大家都知道在完成切脈的定位后，如何探查脈象是一個(gè)技巧性十分強(qiáng)的工作。也就是說(shuō)，在找到寸、關(guān)、尺三部后，如何鑒別脈象結(jié)果呢？可能每個(gè)人的思辨過(guò)程不同，每個(gè)人的指法不同，這個(gè)過(guò)程和指法就是“巧”！我的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，可以把這個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題按程序來(lái)操作，結(jié)果變得很容易探查脈象，并用一首歌訣把這個(gè)辨析思維和指法的過(guò)程概括如下：“首分浮沉，二辨虛實(shí)；三去長(zhǎng)短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知”。以上是常規(guī)診查脈象時(shí)的思維辨析和指法程序。所謂“程序”即是按步驟地操作、執(zhí)行。仔細(xì)考察脈診的過(guò)程，就可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)過(guò)程也可以按步驟地操作，以甄別脈象。它一邊是手上功夫，一邊是思維辨析的運(yùn)作，只有這樣才能讓自己不被紛繁的脈象所迷糊。古人所說(shuō)“切而知之謂之巧”，我看這“巧”就是脈診的步驟或程式。雖有“熟能生巧”之說(shuō)，但古人未說(shuō)這個(gè)“巧”在何處，也許是因?yàn)槊總€(gè)人的技能和經(jīng)驗(yàn)不同，難以統(tǒng)一而說(shuō)之，不完全是說(shuō)“多摸了就知道了”！
舉例一:
第一步“首分浮沉”：測(cè)得脈位為“浮”；
第二步“辨虛實(shí)”：測(cè)得脈勢(shì)是“虛、軟”；
第三步“去長(zhǎng)短”：測(cè)得脈位在“寸、關(guān)、尺三部皆有”；
第四步“算疾遲”：測(cè)得脈律、脈率為“正常”；
第五步“察脈形”：測(cè)得脈形如絲線（細(xì)）；
第六步“樣樣皆知”：還有其它的信息如“病見(jiàn)四肢無(wú)力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無(wú)味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩”；結(jié)論：用相兼法判脈為“浮細(xì)”？不對(duì)！因?yàn)榭梢杂锚?dú)立命名法判脈為“ 濡”（濡脈即浮細(xì)脈），這樣才是正確的。
例二．
第一步“分浮沉”：測(cè)得脈位“沉”；
第二步“辨虛實(shí)”：測(cè)得脈搏極無(wú)力為“虛”；
第三步“去長(zhǎng)短”：測(cè)得寸關(guān)尺三部皆有；
第四步“算疾遲”：測(cè)得脈律、脈率尚在正常范圍；
第五步“察脈形”：測(cè)得脈來(lái)搏動(dòng)時(shí)有如細(xì)線狀（細(xì)脈特征），且脈管軟；
第六步“樣樣皆知”：病見(jiàn)精神疲乏、少氣懶言、面色無(wú)華、食少足寒，舌淡苔少等。結(jié)論：用相兼法判脈為“脈沉細(xì)無(wú)力”（脈沉細(xì)虛）？不對(duì)！應(yīng)該用獨(dú)立命名法判脈為“弱”（弱脈脈象為“脈極細(xì)軟而沉”）。
以上是個(gè)人對(duì)脈學(xué)的體會(huì)，臨床用來(lái)很是得心應(yīng)手，甚至有時(shí)成為溝通醫(yī)患信心的極好的方法；以其教學(xué)生時(shí)也收到較好的效果。也就是說(shuō)你能脈診后說(shuō)出病人的痛苦時(shí)，病人就很相信你了！這時(shí)你的治療已經(jīng)有了很好的基礎(chǔ)！
再次、而且必須要說(shuō)的是：要掌握這個(gè)“巧”，要具有這個(gè)思辨的程序和技術(shù)的前提是：1）醫(yī)師心里真正明白脈象的探測(cè)指法、每種脈象的概念；2）多多臨床實(shí)踐。
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