不傳之秘在用量中藥劑量的問(wèn)題，一直缺乏一致的標(biāo)準(zhǔn)，清代醫(yī)案仍可見(jiàn)「用藥輕巧」，各藥不過(guò)一二錢(qián)，甚至別出心裁，一般藥材用根，名醫(yī)偏偏用花，為求輕巧之至，無(wú)所不用其極，若問(wèn)「根」「花」有何不同，卻說(shuō)不上來(lái)?！?br>
而目前在臺(tái)灣「經(jīng)方派」用藥不過(guò)三錢(qián)，組方少則三味；「惲派」動(dòng)則過(guò)兩，組方多則三四十味，都有一定的療效，此當(dāng)中有何微言精義，外人單看處方不可而知?？纱笫乐钦哐芯恳?
我讀葉天士、徐靈胎諸名家醫(yī)案，未嘗不慨然嘆其才秀也，但也有一事不得其解：諸家之醫(yī)案為何都不曾留下藥物用量？連秦伯未先生輯《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》時(shí)，為求一律，也將用藥分量概行刪除。難道用量無(wú)關(guān)緊要，沒(méi)有留傳之價(jià)值？難道用量乃不傳之秘，諸家著書(shū)立說(shuō)尚有保守？莫非如《吳醫(yī)匯講》所說(shuō)“不以分量明示后人者，蓋欲令人活潑潑地臨証權(quán)衡，毋膠柱而鼓瑟也”?！?br>
不管怎麼說(shuō)，辨証論治，環(huán)環(huán)相扣，一環(huán)都不可疏忽。即使辨証準(zhǔn)確、論治周全、選方獨(dú)到、用藥精純，而用量不達(dá)，差之毫厘則失之千里，也斷無(wú)佳效。清朝陳頌?zāi)幌壬我荒[脹病人，予金匱麻黃附子甘草湯，麻黃八分，附子一錢(qián)，甘草一錢(qián)二分，無(wú)效。邀吳鞠通先生治之。吳認(rèn)為陳氏辨証不誤，此病確屬陽(yáng)虛水停，選方用藥也精純不雜，取麻黃發(fā)表，附子扶陽(yáng)，甘草和中。之所以無(wú)效，是用量不夠。吳氏改麻黃為二兩，熟附子一兩六錢(qián)，炙甘草一兩二錢(qián)，才取得較好療效。（《吳鞠通醫(yī)案》）重慶陳源生之母患巔頂劇痛，手足逆冷，胸口冷痛，時(shí)欲作嘔，陳予吳茱萸湯治之，不料藥后病增而吐劇，為此求教於其叔祖父陳濟(jì)普。陳濟(jì)普先生認(rèn)為辨証無(wú)誤，方亦對(duì)路，藥后無(wú)效，在於吳茱萸的用量過(guò)重，減其半，并加黃連五分以制之，便一劑而安（《名老中醫(yī)之路》）。從這一古一今兩則醫(yī)案看，用量過(guò)與不及，都不足以祛病。
古今名醫(yī)，在精通藥性、藥物歸經(jīng)、四氣五味的同時(shí)，沒(méi)有不在用量上細(xì)加摸索的。1984年冬，全國(guó)不少專(zhuān)家學(xué)者聚會(huì)滄州，探討張錫純學(xué)術(shù)思想，對(duì)於張氏敢於實(shí)踐驗(yàn)証，毫不保留地將藥效體驗(yàn)的獨(dú)得之秘公諸於世之精神，無(wú)不交口稱(chēng)贊。例如，甘遂專(zhuān)於行水，攻決為用，乃泄水之圣藥，但其氣寒而有毒，要發(fā)揮它的作用，必須掌握好用量。那麼，甘遂的用量多少才合適呢？張氏決定試試，曾一次嚼服3 克，未曾瞑眩，只是連續(xù)瀉下十多次，最后所食水穀盡出，但無(wú)其他異常現(xiàn)象，始悟甘遂的通利降痰之力，數(shù)倍於芒硝、大黃，一般用量可由1.5 克增至3克，并無(wú)危險(xiǎn)。又如石膏，張氏謂“治外感有實(shí)熱者，直同金丹”，其用量，輕証必用至兩許，若實(shí)熱熾盛，又恆用至三、四量。再如用麻黃發(fā)表，張氏在滄州時(shí)，至多不過(guò)四錢(qián)，后南游至漢皋，才用二錢(qián)；迨北至奉天，有用至六錢(qián)始能出汗者，“此宜分其地點(diǎn)之寒熱，視其身體之強(qiáng)弱；尤宜論其人或在風(fēng)塵勞苦，或在屋內(nèi)營(yíng)生，隨地隨人斟酌定其所用之多寡，臨証自無(wú)差謬也。”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）毋怪乎喻嘉言在《醫(yī)門(mén)法律》中申明：“凡治暴寒病，胸中茫無(wú)真見(jiàn)，雖用辛熱，或以漸投，或行臨制，時(shí)不待人，倏然而逝，醫(yī)之罪也”是有深意的。
岳美中先生說(shuō)過(guò)：“不理解組方的原意，不掌握藥物的配伍和用量上的精巧之處，就是原則不明。失去了原則性，則談不上靈活性。”（《岳美中醫(yī)話(huà)》）方劑用量上有精巧處，這真是見(jiàn)道之言。試想，如棄用量不管，那麼，同是大黃、枳實(shí)、厚樸三味藥物組成的方子，何以區(qū)別共為小承氣湯、厚樸三物湯、抑或厚樸大黃湯？一旦掌握了各自的用量，其攻下、除滿(mǎn)或開(kāi)胸泄飲之主治就不會(huì)張冠李戴，桂枝湯中的桂枝、白芍是等量的，如白芍用量重於桂枝，就變?yōu)楣鹬由炙帨?；而桂枝重於芍藥，就是桂枝加桂湯了，方不同，主治不同。小青龍湯中的乾薑、細(xì)辛、五味子應(yīng)等量使用，桂伎、芍藥?kù)都膊〕跗饡r(shí)可等量，病久漸虛，應(yīng)芍藥倍於桂枝，取小建中湯意?！?br>
完帶湯是治白帶的要方，其藥物用量甚巧，白朮、山藥各一兩，白芍五錢(qián)，人參、車(chē)前子、蒼朮各三錢(qián)，甘草一錢(qián)，而陳皮、荊芥、柴胡只用五、六分。這種重達(dá)一兩，輕不及錢(qián)，用量懸殊，正是傅青主寓補(bǔ)於散，寄消於升，動(dòng)靜配合，相反相成的組方經(jīng)驗(yàn)，用此方如不按此方用量，則難收利濕止帶之效。類(lèi)似完帶湯這種用量奇特的例子，《石室秘錄》中也有一方，藥為白芍三兩，當(dāng)歸三兩，蘿卜子一兩，枳殼、檳榔、甘草、車(chē)前子各三錢(qián)。裘沛然先生治一赤白痢患者，在一系列治痢正規(guī)方失效情況下取用此方，沒(méi)想到僅兩劑便使日夜登廁近百次已臻危殆之患者得以病除。（《壺天散墨》）張仲景芍藥甘草湯是等量的，劉渡舟先生的經(jīng)驗(yàn)是芍藥甘草用量2：1方有好療效。據(jù)報(bào)道，加味生化湯可治子宮肥大，但當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮薑、炙甘草、益母草、荊芥七味藥中，如不知重用炮薑與炙甘草，便無(wú)明顯療效，中藥用量真是一門(mén)頗深的學(xué)問(wèn)，恐以畢生精力都不能窮盡其奧秘，著名中藥學(xué)家葉橘泉先生早年提出的關(guān)於藥量問(wèn)題“希望有專(zhuān)人研究討論之”，（《名老中醫(yī)之路》）足見(jiàn)其用心良苦。( 不傳之秘在用量朱炳林)
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