第一章 望診
第一章 望診
望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物的變化來(lái)診察病情的方法。
第一節(jié) 全身望診
全身望診，是醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要地觀察，以期對(duì)病性的寒熱虛實(shí)和病情的輕重緩急獲得一個(gè)總體的印象。
一、望神
望神是通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法。
（一） 望神的原理和意義
神是以先后天之精及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過(guò)臟腑組織的功能活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)的。神與精氣的關(guān)系非常密切，精氣充足則體健神旺，抗病力強(qiáng)。即使有病也多屬輕病，預(yù)后較好，反之則不然。故通過(guò)望神，可以對(duì)病人精氣與臟腑的盛衰、病情的輕重及預(yù)后有一個(gè)初步的估計(jì)。
（二）神的主要內(nèi)容
1．望神的重點(diǎn)神作為生命活動(dòng)現(xiàn)象的綜合反映，是通過(guò)精神意識(shí)、思維活動(dòng)、面色眼神、語(yǔ)言呼吸、動(dòng)作體態(tài)等多方面綜合地反映出來(lái)的。望神時(shí)觀察的重點(diǎn)是眼神、神情、氣色和體態(tài)。
2．神的表現(xiàn)形式 神氣的表現(xiàn)，按其盛衰可劃分為得神、少神、失神、假神四種，此外還有以神志失常為主要表現(xiàn)的一類疾病，
表1-1 得神、少神、失神、假神鑒別表
| 觀察項(xiàng)目 | 得神 | 少神 | 失神 | 假神 |
| 神志語(yǔ)言 | 神志清楚,語(yǔ)言清晰 | 精神不振，懶言 | 表情淡漠，語(yǔ)言錯(cuò)亂，或神昏譫語(yǔ) | 突然神識(shí)清醒，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人 |
| 兩目 | 精彩 | 乏神 | 晦暗 | 突然目光轉(zhuǎn)亮，浮光外露 |
| 呼吸 | 平穩(wěn) | 少氣 | 氣微或喘促 | |
| 面色形體 | 面色榮潤(rùn)，肌肉不削 | 面色少華，倦怠乏力，肌肉松軟 | 面色無(wú)華，形體羸瘦 | 面色無(wú)華，兩顴泛紅如妝 |
| 動(dòng)作反應(yīng) | 動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏 | 動(dòng)作遲緩 | 動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍 | |
| 飲食 | 飲食正常 | 飲食減少 | 飲食減少 | 突然食飲增進(jìn) |
神志失常包括煩躁不安、神昏譫妄以及焦慮恐懼、淡漠癡呆和卒然昏倒等。其神志失常表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不具有前述“失神”的臨床意義。
煩躁不安：胸中熱而不安為煩，手足擾動(dòng)不寧為躁，煩與躁常并見(jiàn)，多屬于熱。
神昏譫妄：意識(shí)喪失，不省人事，譫言妄語(yǔ)，多因痰濕、痰熱之邪蒙蔽心神所致。常見(jiàn)于急性病人。
焦慮恐懼：時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)處一室，多屬虛證。常見(jiàn)于臟躁等病人。多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致。
淡漠癡呆：表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常，悲觀失望，多屬陰證，常見(jiàn)于癲病、癡呆等。多由憂思?xì)饨Y(jié)，津凝為痰，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致。
卒然昏倒：突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常，屬癇病，多由臟氣失調(diào)，肝風(fēng)挾痰上擾，閉阻清竅所致，或?qū)偬祷饠_心，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
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