最近又有幾位腎病朋友咨詢我：患腎病了，血壓高，該吃什么降壓藥？

我以為講過很多遍了，便不用再講了。但我沒意識到的是：新腎友永遠比老腎友多得多，關(guān)鍵藥物只講幾遍是遠遠不夠的。

所以，我再重申一遍這個非常重要的、腎內(nèi)科專家們早已達成共識的知識點：除非有禁忌癥，RAS阻滯劑是慢性腎臟病患者降尿蛋白最好用的藥物，是慢性腎臟病患者降血壓的首選藥物。

什么是RAS阻滯劑？

也怪這名字叫得不好，RAS阻滯劑叫做“腎素-血管緊張素阻滯劑”，名字一點都不接地氣。通用名叫做XX普利（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑），或XX沙坦（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）。

普利和沙坦有啥用呢？可以抑制RAAS，也就是抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，好吧，作用機制也不接地氣。

我感覺壞就壞在制藥公司不會取名上了，如果取名叫做“降壓寶”或是“尿蛋白克星”等通俗易懂接地氣的名字，普及率至少能提升一半。（那個，各藥廠們這宣傳費您看著給一下）當然我取這些名字是開玩笑，正規(guī)藥物不會用這些不嚴謹?shù)拿郑挥序_子們才會用。

此類藥物在上世紀80-90年代陸續(xù)問世，最初幾年作為降壓藥，隨后被證實可以降低尿蛋白，是近40年來腎內(nèi)科出現(xiàn)的最重要的藥物。

通俗地講，普利和沙坦可以降低腎臟內(nèi)血管的壓力，為腎臟減負；同時緩解腎臟的免疫炎癥，修復漏蛋白的漏洞。作用效果是降低血壓、降低尿蛋白、保護腎功能。

哪些患者可以使用普利/沙坦？

除伴有腎動脈狹窄、高血鉀、妊娠的患者外，RAS阻滯劑可用于各種尿蛋白升高的慢性腎臟病，包括各種腎炎、腎綜、腎功能不全、高血壓腎病、糖尿病腎病等等。

治療效果如何？

常規(guī)劑量的RAS阻滯劑可降低尿蛋白16%-20%，不過這是降壓時用的劑量。如果用于治療腎病，2-4倍劑量才可以充分地降低尿蛋白，多數(shù)患者的尿蛋白可以降低50%以上。

如果是24小時尿蛋白定量3.5g以上的腎病綜合征患者，單用普利/沙坦是不夠的。而對于尿蛋白0.5-2g之間的輕中度蛋白尿患者，使用普利/沙坦往往可以治療達標（0.5g/24h以下）。

吃普利咳嗽，能換沙坦嗎？

可以換。

普利類藥物普遍比沙坦類稍便宜一點，經(jīng)常作為首選。不過亞洲人服用普利后咳嗽發(fā)生率較高，近半數(shù)患者會有不同程度的干咳。如果咳嗽很輕則沒必要換，如果咳嗽帶來明顯不適，可以將普利換為沙坦。

它們之間的換算關(guān)系是：貝那普利10mg＝福辛普利10mg＝培哚普利4mg＝氯沙坦鉀50mg＝厄貝沙坦150mg＝纈沙坦80mg＝坎地沙坦酯8mg

注意，即使同是一類藥，也多少是有些區(qū)別的，須在醫(yī)師指導下調(diào)整藥物。

普利/沙坦有副作用嗎？

肯定有。任何藥物都有副作用，沒有副作用的藥物只存在于謊言中。

讓我們回憶一下上文提到的禁忌癥：腎動脈狹窄、高血鉀——不良反應與此有關(guān)聯(lián)。

為啥腎動脈狹窄患者不能用這藥？因為腎動脈狹窄了，腎臟血流量就少，腎臟就容易缺血；而RAS阻滯劑的作用正是緩解腎臟壓力、減少血液濾過。如果兩者一碰：你減血流量??？好巧，我也減血流量，得，腎臟沒血了，腎功能就慘了。

高血鉀也是因為腎臟血流量降低。正常情況下鉀順著血液流經(jīng)腎臟而排出，如果血液不往腎臟流了，鉀排不出去了，一吃東西，鉀就高了。鉀高是可能有生命危險的。

和鉀一樣，肌酐的排出也會減少。通常服藥后血肌酐會升高20%左右，不過肌酐的危害比鉀小很多，小幅上升不礙事，這是腎臟干活少了、得到了休息的正常結(jié)果，說明藥物起效了。

所以用藥時，尤其是用藥初期，需要監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。如果發(fā)現(xiàn)血鉀超標，或是血肌酐升幅30%以上，則要聯(lián)系醫(yī)生，必要時停藥。

總得來說，RAS阻滯劑不良反應發(fā)生率很低，患者依從性很好。也就是說，腎友們愿意長期堅持服用，這是很難得的。腎內(nèi)科醫(yī)生開藥時，也比較放心。

最后：請一定要在腎內(nèi)科醫(yī)生的指導下服用。