1. 肌酐不到200的患者

出了醫(yī)院大門就當(dāng)健康人

臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)很少有患者在接受治療的情況下，能從1期進(jìn)展到5期（尿毒癥）。而那些從出現(xiàn)尿蛋白、到加號(hào)越來越多、再到腎功能異常、再到肌酐越來越高，最后到尿毒癥的患者，很少。

腎病領(lǐng)域權(quán)威期刊《國(guó)際腎臟》（Kidney International）發(fā)表的一項(xiàng)研究表明：慢性腎臟病1-2期患者，一年內(nèi)進(jìn)展到腎衰竭的概率是0.3%，這是一個(gè)比較低的數(shù)字。如果治療比較規(guī)范，將平均水平踩在腳下不是難事，腎衰風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低。

可怕的是什么呢？是在不知不覺中進(jìn)展到腎衰竭的患者，占67%.

腎病這個(gè)東西，它最大的本事是隱身，一旦現(xiàn)形，十有八九出不了頭。

我經(jīng)?？吹揭恍┠I病患者，不敢吃、不敢動(dòng)、不敢工作、不敢社交、不敢遠(yuǎn)行。蛋黃不敢吃、肉不敢吃、發(fā)物不敢吃、豆腐不敢吃，做一些身體活動(dòng)就怕累著。這樣的人生，哪里有「掌控感」、哪里有「生活質(zhì)量」？

實(shí)際上，這些東西都是可以吃的，腎功能尚可的患者，像正常人一樣吃完全沒問題。以往我們懷疑每天吃三四兩肉會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，要求低蛋白飲食，如今研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白飲食不能說錯(cuò)，但也作用不大，少吃肉和正常吃肉的差別微乎其微。（注意少鹽少油，健康人亦如此）

還有身體活動(dòng)。病人經(jīng)常被勸告只能做舒緩的運(yùn)動(dòng)，比如太極、走步，跑步要慢跑。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，輕度運(yùn)動(dòng)雖有益，但作用有限，只要留有休息的時(shí)間，人體并不怕劇烈運(yùn)動(dòng)。而適當(dāng)加入無氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)，比如快跑、俯臥撐、引體向上、去健身房擼鐵等等，激活一下心肺功能，對(duì)病情穩(wěn)定的腎病患者更有益。爬山、下海、旅游，更是不在話下。（注意留有休息的時(shí)間，健康人亦如此）

所以肌酐不到200的腎友，生活飲食不必太拘謹(jǐn)。

無論你戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，還是放松心情，到衰老后都會(huì)腎衰。健康人的腎功能也不是永恒的，只要是人類，老了都會(huì)腎衰，大家誰也沒比誰強(qiáng)到哪里去。

通常1-2期的腎友，只是在做治療時(shí)才是患者身份，出了醫(yī)院大門就是健康人。別人有一個(gè)腦袋兩只手，我也有；別人有腎功能，我也有。很多時(shí)候幸福感不高，可能是因?yàn)槟闾^于把自己當(dāng)病人了。

2. 普利/沙坦利用率

迫切需要提升

RAS阻滯劑（ACEI/ARB，即普利/沙坦類藥物）是近40年以來，腎內(nèi)科應(yīng)用最成功的一類藥物，沒有之一。

盡管腎病領(lǐng)域的權(quán)威指南DKIGO指南在十幾年前就建議：所有24小時(shí)尿蛋白超過0.5g的患者（換算白蛋白為0.3g），均應(yīng)積極使用普利/沙坦類藥物降低尿蛋白、保護(hù)腎功能。

但理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。一項(xiàng)多國(guó)參與的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，RAS阻滯劑在德國(guó)與法國(guó)的使用較為廣泛，美國(guó)則較少，而我國(guó)則更少。

看圖，國(guó)內(nèi)不超過一半：

患者要吃藥，正如人要吃飯，假如一個(gè)國(guó)家的一半公民都吃不飽飯，談何生存質(zhì)量？任何一位有良知的腎病學(xué)者都會(huì)感到寒心。

不使用RAS阻滯劑的情況各有各的原因。

有的醫(yī)生說，這藥治不好腎病。

當(dāng)然治不好，如果世上有一種能治好腎病的藥，那么國(guó)家統(tǒng)一發(fā)放、患者直接吃不就完了，醫(yī)生失業(yè)、腎科關(guān)門大吉。腎科醫(yī)生之所以存在，不就是因?yàn)槲覀兠髦尾缓?、但仍然要維持住患者的腎功能嗎？

還有醫(yī)生說，這藥會(huì)升高肌酐，患者不愿意用。還有升高血鉀，還得監(jiān)測(cè)，很麻煩。

但事實(shí)上，只要把升肌酐是正?，F(xiàn)象這件事給患者講清楚，絕大部分患者是會(huì)接受的。至于高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，又是一個(gè)小概率事件，一到兩周后抽血查一下電解質(zhì)就完了，同時(shí)抽的那管血還能看腎功能、看耐受的最佳劑量。

說來說去關(guān)鍵還是最后那仨字：很麻煩。

許是國(guó)內(nèi)的醫(yī)生工作量太大了……

萬事開頭難，尿蛋白0.5g以上的腎友，如果提出要服用普利/沙坦類藥物，相信你的醫(yī)生不會(huì)拒絕。后續(xù)的量血壓、抽血檢查、尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)降低，便是順理成章。

腎友們如果還有腎臟病問題，可加微信咨詢：

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