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#非常病例#

非那雄胺屬4- 氮甾體激素類化合物，為特異性的II型5α-還原酶抑制藥，能抑制外周睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，降低血液、前列腺和皮膚等組織中二氫睪酮水平。前列腺的生長(zhǎng)發(fā)育和良性增生依賴于二氫睪酮，非那雄胺通過降低血液和前列腺組織中的二氫睪酮水平而抑制前列腺增生，降低由此而發(fā)生的急性尿潴留和需進(jìn)行前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。

非那雄胺可使增生的前列腺縮小，改善相關(guān)癥狀，對(duì)較大的前列腺(大于40g)療效較好。此外，對(duì)男性雄激素性秀發(fā)者，非那雄胺能促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)并防止繼續(xù)脫發(fā)。口服非那雄胺5mg，可迅速降低血清二氫睪酮的濃度。良性前列腺增生患者每日口服非那雄胺5mg，共12個(gè)月，可使血循環(huán)中二氫睪酮減少約70%，前列腺體積縮小約20%，前列腺特異抗原 (PSA) 降低50%，而血循環(huán)中睪酮的量增加10% 左右（在正常生理范圍內(nèi)）。

非那雄胺不影響循環(huán)中的氫化可的松、雌二醇、催乳素、甲狀腺刺激激素、甲狀腺素的水平，也不影響總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油的水平。治療 12 個(gè)月可使循環(huán)中促黃體激素增加15%、卵泡刺激素增加 9%，但這些變化仍在生理范圍內(nèi)。非那雄胺治療12周，健康人精液中精子數(shù)、精子活力和形態(tài)不受影響。

常吃非那雄胺需要注意：

1. 良性前列腺增生：推薦劑量為一次5mg，一日1次。男性雄激素性禿發(fā)：推薦劑量為一次 1mg，一日1次。
2. 不適用于婦女和兒童，肝功能不全者慎用。
3. 用藥前應(yīng)排除和良性前列腺增生類似的其他疾病，如感染、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱低張力、神經(jīng)源性紊亂等。
4. 空腹服用或與食物同時(shí)服用均可。
5. 須在較長(zhǎng)時(shí)間治療后方可見效，良性前列腺增生患者用藥3個(gè)月后才會(huì)達(dá)到滿意療效。因此，良性前列腺增生癥狀較重者、尿流率嚴(yán)重下降和殘余尿量較多者不適于使用非那雄胺。有資料建議，開始治療良性前列腺增生時(shí)聯(lián)合應(yīng)用非那雄胺和α-腎上腺素受體阻斷藥（坦索羅辛等）。對(duì)男性雄激素性禿發(fā)，連續(xù)用藥3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才能觀察到頭發(fā)生長(zhǎng)增加，頭發(fā)數(shù)目增加或繼續(xù)脫發(fā)改善，建議持續(xù)用藥以達(dá)最大療效。
6. 血清前列腺特異抗原 (PSA)濃度與患者年齡和前列腺體積有關(guān)，而前列腺體積又與患者年齡有關(guān)。當(dāng)評(píng)價(jià)PSA測(cè)定結(jié)果意義時(shí)，應(yīng)考慮非那雄胺治療的因素。大多數(shù)患者使用非那雄胺的第1個(gè)月內(nèi)PSA迅速降低，隨后PSA水平穩(wěn)定在一個(gè)新的基線上。治療后基線約為治療前基線值的一半，因此，用非那雄胺治療 3個(gè)月或更長(zhǎng)的患者，在與未經(jīng)治療者的正常PSA值相比時(shí)PSA值應(yīng)加倍（乘以2），以此水平評(píng)價(jià)患者是否可能存在前列腺癌才不致延誤病情。

坦索羅辛為腎上腺素受體α1亞型α1A的特異性拮抗劑，屬治療良性前列腺增生癥用藥。主要通過選擇性阻斷尿道、膀胱頸及前列腺中腎上腺素α1A受體，使平滑肌松馳，從而改善良性前列腺增生所致的排尿困難等癥狀。

坦索羅辛作用特點(diǎn)是：（1）能選擇性地阻斷α1受體，對(duì)α1受體的親和力較對(duì)α2受體強(qiáng)5400~24000倍，這一特性可使其療效增強(qiáng)，不良反應(yīng)減少。（2）由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α受體主要為α1A受體，故坦索羅辛對(duì)尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌具有高選擇性阻斷作用，其抑制尿道內(nèi)壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的13倍，因此坦索羅辛的療效明顯且可減少服藥后發(fā)生直立性低血壓的危險(xiǎn)。（3）可降低尿道內(nèi)壓曲線中前列腺部壓力，而對(duì)節(jié)律性膀胱收縮和膀胱內(nèi)壓曲線則無影響。

常吃坦索羅辛需要注意：

1. 一次0.2mg，一日1次，飯后服用。
2. 直立性低血壓患者、冠心病患者、腎功能不全者慎用。
3. 因高齡患者中常有腎功能低下者，故應(yīng)充分注意觀察患者服藥后的狀況，如達(dá)不到預(yù)期的療效，不應(yīng)繼續(xù)增量，而應(yīng)改用其他方法治療。
4. 用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、血壓和心率。
5. 在使用本藥治療前，須排除前列腺癌的可能。
6. 坦索羅辛主要針對(duì)尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌，并無縮小前列腺體積的作用。如前列腺體積過大，梗阻癥狀明顯，可與非那雄胺同時(shí)服用。嚴(yán)重尿潴留時(shí)不應(yīng)單獨(dú)服用坦索羅辛。
7. 坦索羅辛緩釋膠囊宜整粒吞服，不要嚼碎膠囊內(nèi)的顆粒。
8. 雖然坦索羅辛對(duì)血管平滑肌影響極少，但因患者多為老年人，故服藥后仍應(yīng)稍事休息為宜。
9. 與β-腎上腺素受體阻滯藥（如美托洛爾、比索洛兒爾等）或降壓藥合用時(shí)，須密切監(jiān)測(cè)以防低血壓。與β-腎上腺素受體阻滯藥合用時(shí)，坦索羅辛的起始劑量應(yīng)較常規(guī)劑量小，且最好在就寢時(shí)使用。
10. 過量使用可致血壓下降，因此應(yīng)注意用量。
11. 用藥期間如發(fā)生血壓下降，應(yīng)立即采取減量、停藥等適當(dāng)處理；如出現(xiàn)皮疹，應(yīng)立即停藥。
12. 由于服藥期間可出現(xiàn)與直立性低血壓相關(guān)的癥狀(如眩暈等），因此服藥期間不宜駕駛、操縱機(jī)械或執(zhí)行危險(xiǎn)性作業(yè)。
13. 用藥后如果治療效果不明顯，宜及時(shí)更換治療方法。

前列舒通組方為黃柏、赤芍、當(dāng)歸、川芎、土茯苓、三棱 、澤瀉、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、川牛膝、柴胡、甘草。方中黃柏、土茯苓、馬鞭草、馬齒莧清熱利濕解毒，共為君藥；赤芍、當(dāng)歸、川芎、三棱、川牛滕活血化瘀為臣；虎耳草涼血解毒，助君藥為佐；另加柴胡疏肝理氣，使全身氣機(jī)條暢；甘草調(diào)和藥性。全方清熱利濕、化瘀散結(jié)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，前列舒通具有抗前列腺增生的作用，可抑制前列腺成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)其凋亡，抑制前列腺血管新生，提高膀胱最大容量，并可降低血清和前列腺組織中睪酮和雙氫睪酮含量，升高雌激素含量，調(diào)節(jié)激素水平，從而改善膀胱逼尿肌功能，抑制排尿，改善排尿異常；具有抗前列腺炎的作用，對(duì)前列腺局部炎癥因子有調(diào)節(jié)作用，可減輕前列腺腺體、間質(zhì)的炎癥反應(yīng)和纖維增生，并可降低前列腺組織中神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)。

前列舒通適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱瘀蘊(yùn)結(jié)下焦所致的癃閉，癥見尿頻、尿急、尿淋瀝，會(huì)陰、下腹或腰骶部墜脹或疼痛，陰囊潮濕。慢性前列腺炎、前列腺增生見上述證候者。

常吃前列舒通需要注意：

1. 前列舒通膠囊，一次3粒，一日3次，治療療程為4-8周，建議服用2-3個(gè)療程，定期復(fù)查肝腎功。
2. 與α-受體阻滯劑（如坦索羅辛等）或5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺等）合用時(shí)，應(yīng)注意觀察惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及頭暈、心慌、乏力等癥狀。
3. 對(duì)良性前列腺增生患者未見下尿路增生癥狀或局部疼痛癥狀患者，不支持用藥。

前列倍喜組方為豬鬃草、螻蛄(制）、王不留行(制）、皂角刺、刺猬皮（制）。方中豬鬃草性味淡、性涼，具有清熱解毒，利尿消腫之功，為君藥。王不留行活血通經(jīng)，利水通淋助君藥活血利水，為臣藥。螻蛄直入膀胱經(jīng)，利水消腫；皂角刺善行走竄，可泄血中風(fēng)熱之毒，為“厲風(fēng)藥中開導(dǎo)前鋒”，二者協(xié)同，可加強(qiáng)君臣二藥通絡(luò)、通淋之功，為佐藥。刺猬皮味苦、澀，性平，既可化瘀止痛，又可引藥入精室，為佐使藥。諸藥合用，共奏清利濕熱，活血化瘀，利尿通淋之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，前列倍喜具有抗前列腺炎的作用，能改善慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制前列腺上皮增生。

前列倍喜用于因濕熱瘀阻所致的淋痛，癥見小便不利，淋滿澀痛，前列腺炎、前列腺增生見上述證候者。此外，尚有治療精液不液化的報(bào)道。

常吃前列倍喜需要注意：

1. 服藥后偶有尿道灼熱感，屬正?，F(xiàn)象。
2. 前列倍喜膠囊飯前服，一次6粒，一日3次，20天為一療程，或遵醫(yī)囑。
3. 服藥期間忌酒及辛辣刺激食物。
4. 過敏體質(zhì)者慎服。