臨床治療疾病的時(shí)候，并不是單純的取某一個(gè)穴，組方包括應(yīng)用特定穴、其他的經(jīng)穴、還有奇穴，前面都有復(fù)習(xí)。臨床當(dāng)中，應(yīng)用針灸或是中藥的時(shí)候是一樣的，沒有說單打獨(dú)斗的，必須要有君臣佐使的配伍層次，遵循中醫(yī)的處方原則，針之理即藥之理。這樣的話，在治療疾病的時(shí)候就涉及一個(gè)很重要的問題，就是穴位配伍的問題，我們應(yīng)用針灸治療疾病的時(shí)候，哪怕是相同的處方，但是針刺的時(shí)候有的這個(gè)穴為主，也可能另外一個(gè)穴為主，這里就涉及配穴法的問題。
配穴方法有很多，要注意幾個(gè)問題。第一個(gè)就是根據(jù)臟腑辨證，第二根據(jù)八綱辨證，第三根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，這些是我們臨床當(dāng)中必須遵循的原則。如果辨證不準(zhǔn)確，那么配穴、取穴肯定就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致的后果就是治療效果不好，即使有效，但是跟基礎(chǔ)理論無(wú)法吻合，這種情況，只能是偶爾取效，最大的問題是療效不可重復(fù)。反之，當(dāng)辨證準(zhǔn)確，符合中醫(yī)的理法方穴術(shù)各層次理論的時(shí)候，療效才具有可重復(fù)性。所以說要掌握在辨證的基礎(chǔ)上，合理的準(zhǔn)確的使用配穴方法。之前我們一直在講微針強(qiáng)通法，但是大家對(duì)于這個(gè)微針強(qiáng)通法概念很模糊，現(xiàn)在我們總結(jié)一下，微針強(qiáng)通法是一種基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的針灸辨證法，目的是通過學(xué)習(xí)微針強(qiáng)通法之后，能做到在辨證準(zhǔn)確基礎(chǔ)上的標(biāo)準(zhǔn)化治療，并且療效確切、可重復(fù)?？梢詮V義的理解為，微針強(qiáng)通法就是一本“毫針治療學(xué)”。
常用的配穴方法是以下幾種：第一俞募配穴，第二原絡(luò)配穴，在原絡(luò)配穴法里面有一個(gè)主客原絡(luò)配穴的方法，第三根據(jù)體表位置的配穴方法，一般包括前后配穴、上下配穴、表里配穴，以上這些是最主要的。
首先介紹俞募配穴，俞募配穴主要是在辨證以后，取相應(yīng)的背俞穴和募穴，基本上取的本臟和本經(jīng)的背俞穴和募穴，以治療本臟的疾病為主，這里我們復(fù)習(xí)一下背俞穴和募穴的定義，背俞穴是臟腑精氣輸注于背部的穴位；募穴是臟腑精氣匯集于胸腹部的穴位。那好，我們說這個(gè)募穴，都是某臟某腑的募穴，而不說某經(jīng)的募穴，這時(shí)候就明白了，俞募配穴法主要用于臟腑疾病，或者是由臟腑功能發(fā)生變化衍生出來(lái)的其他疾病。那好，臟腑辨證指導(dǎo)下進(jìn)行的辨證施治，大部分都用到俞募配穴。俞募配穴就是背俞穴與募穴同取，之前我們提到過，臟病以背俞穴為主，腑病以募穴為主，所以臨床當(dāng)中，在治療臟腑疾病的時(shí)候，同是應(yīng)用俞募配穴法的時(shí)候，如果是臟病為主的，我們是以背俞穴為君穴，相應(yīng)的募穴就是臣穴，當(dāng)以腑病為主的時(shí)候，就是以相應(yīng)的募穴為君穴，而背俞穴為臣穴。臨床當(dāng)中，如果按照這個(gè)規(guī)律去做的時(shí)候，臨床效果都是非常好的。例如肝郁氣滯的病人，要取肝的背俞穴——肝俞，同時(shí)取肝的募穴——期門。肝郁氣滯、肝氣郁結(jié)、肝郁化火或者是肝胃不和，都可以取用肝俞和期門，這是一個(gè)配穴方法。之前提到要根據(jù)辨證出具處方，如果某個(gè)患者，是個(gè)脾虛，尤其是土壅木郁的患者，要用章門和脾俞，以這兩個(gè)穴位為主。如果病人是以腑病為主，比如便秘、泄瀉，一般以大腸的背俞穴和募穴為主，主要以大腸的募穴天樞為君穴，配上大腸俞為臣穴。俞募配穴主要是用于臟腑疾病，或者是以臟腑辨證為基礎(chǔ)的疾病。如果臟腑疾病沒有采用俞募配穴，即便獲得療效，有效率也不會(huì)太高，重復(fù)率亦較低。
第二種為原絡(luò)配穴，就是原穴和絡(luò)穴配伍應(yīng)用。原穴和絡(luò)穴配穴臨床當(dāng)中應(yīng)用很廣泛，“五臟有疾當(dāng)取之十二原”。原穴是臟腑精氣輸注之處。絡(luò)穴具有溝通表里兩經(jīng)作用的穴位，當(dāng)表里兩經(jīng)有病，一臟一腑為主的時(shí)候，我們?nèi)∠鄳?yīng)臟腑的原穴和絡(luò)穴，會(huì)取得不錯(cuò)的療效。原穴和絡(luò)穴配穴方法，有一個(gè)問題大家要注意，就是以誰(shuí)為主，是以本經(jīng)還是表里經(jīng)，以哪一個(gè)經(jīng)的原穴為主？原絡(luò)配穴主要有以下三種配伍方式，其一，以本經(jīng)的原穴和本經(jīng)的絡(luò)穴同時(shí)應(yīng)用，另外一個(gè)是以本經(jīng)的原穴為主，表里經(jīng)的絡(luò)穴配合，最后，以本經(jīng)的絡(luò)穴和表里經(jīng)的原穴配伍，總共原絡(luò)配穴是以三種方法。那這就體現(xiàn)一個(gè)主客的問題。誰(shuí)是主誰(shuí)是客，換言之，疾病是由臟引到腑的，還是由腑影響到臟的。如果是單純一臟的問題的話，或者單純一腑的問題，跟表里經(jīng)的有關(guān)系，但關(guān)系不是很大的時(shí)候，可能用本經(jīng)的原穴和本經(jīng)的絡(luò)穴。如果由某個(gè)臟影響到相應(yīng)表里的腑的時(shí)候，就用這個(gè)臟的原穴，和他相表里經(jīng)的絡(luò)穴，反之，如果是由腑影響到臟的，就取腑的原穴加上臟的絡(luò)穴。臨床當(dāng)中我們一說原絡(luò)配穴就講本經(jīng)的，表里經(jīng)的不去管他，可是這樣恰恰把中醫(yī)最主要的辨證論治扔掉了，或者理解不全面。原絡(luò)配穴法是臟腑和經(jīng)絡(luò)都可以用。當(dāng)然還是主要應(yīng)用于以臟腑辨證為主的疾病。
再有一個(gè)就是上下配穴法。上下配穴臨床當(dāng)中應(yīng)用也比較廣泛，上下配穴法并不是單純的根據(jù)上下配穴或者什么，就是說，肝陽(yáng)上亢、肝火上炎，首先用太陽(yáng)穴，太陽(yáng)穴雖然是一個(gè)經(jīng)外奇穴，但具有平肝潛陽(yáng)，清瀉肝火的作用，又用上肝經(jīng)的子穴行間，這就是個(gè)上下配穴。臨床中治療失眠，心脾兩虛，用神門和三陰交，實(shí)際也屬于上下配穴。上下配穴不局限于特定穴，可能是特定穴，也可能是經(jīng)外奇穴，這是普遍用的比較多的，所以這時(shí)候，臟腑有病，經(jīng)絡(luò)有病，都可以應(yīng)用，包括我們的微針強(qiáng)通法，用首尾穴，也是一個(gè)上下配穴的例子。前后配穴，剛才俞募配穴屬于前后配穴的一部分，但前后配穴不一定是特定穴。這個(gè)是根據(jù)病人的陰陽(yáng)情況，從現(xiàn)代研究分析的話，有一些神經(jīng)支配的問題，也可以理解為前后配穴。比如說某一個(gè)脊柱的神經(jīng)根的走行，支配的區(qū)域，也算在這里，但一般用中醫(yī)的解釋，不這么解釋，還是根據(jù)各個(gè)腧穴的功用去解釋。所以說前后配穴臨床當(dāng)中也是經(jīng)常用的。只扎前面或者只扎后邊，就有一個(gè)缺點(diǎn)，疾病的病因是陰陽(yáng)失衡，治療疾病的目的是恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，胸為陰，腑為陽(yáng)，如果只針一側(cè)，陰陽(yáng)是不好恢復(fù)平衡的。再一個(gè)表里配穴，剛才說原絡(luò)配穴有主客的問題，剩下還有表里問題，表經(jīng)和里經(jīng)，相互表里的兩條經(jīng)絡(luò)，進(jìn)行配穴，這個(gè)臨床當(dāng)中也是經(jīng)常用的?；蛘哒f臟和腑，相互對(duì)應(yīng)的都可以，臨床當(dāng)中用的更多。比如說，肺熱的病人，教科書上沒有說用天樞，然而天樞是大腸的募穴，如果肺熱，下移大腸，造成大便干結(jié)，瀉大腸熱實(shí)際就是瀉肺熱，這時(shí)候在取用清肺熱穴位的同時(shí)，加用了大腸的募穴，就可以清肺熱，這就是表里配穴。脾胃虛寒的患者，既用足三里，同時(shí)用公孫，也是表里配穴。所以臨床當(dāng)中這些知識(shí)一定要掌握好。當(dāng)你掌握好的時(shí)候，才能夠理解這些東西。我不愛看現(xiàn)在很多人寫的東西，其原因就是沒有中醫(yī)的東西。他們寫的東西，你不可重復(fù)，你讓原來(lái)寫這篇文章的人去重復(fù)，他自己也重復(fù)不出來(lái)。為啥？是為了晉升職稱或是其他的目的，編的或者是蒙的。臨床當(dāng)中還要記住一些特殊的配穴。特殊的不能說是純配穴了，就是一個(gè)治療原則。大家現(xiàn)在都有一個(gè)最大的問題，針灸的時(shí)候都不用中醫(yī)理論去指導(dǎo)，而是把中醫(yī)拋開，全部用西醫(yī)解剖學(xué)的去解釋。這是中醫(yī)一大悲哀。昨天我們科楊大夫痛經(jīng)，只針列缺一穴，疼痛消失。列缺治療痛經(jīng)，任何一本教科書上都沒有，但是從中醫(yī)理論上這是完全符合的。跟大家說句實(shí)話，最早發(fā)現(xiàn)列缺治療痛經(jīng)是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。有一次一位痛經(jīng)患者就診，滿腹疼痛，應(yīng)用三陰交、太沖之后，兩側(cè)腹部不疼痛，但是中間還疼，此后又扎上中極、氣海、關(guān)元后，效果并不明顯，我就突然就想，后溪可以治療腰痛，主治是督脈正中間疼痛，列缺通任脈，現(xiàn)在患者的疼痛部位正好在腹正中線上，列缺是否有效？于是加用了列缺穴，當(dāng)時(shí)疼痛就消失了。很明顯，這就是一個(gè)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的治法，可是返回頭去看教科書上，沒有任何一個(gè)地方提及這種治法。所以說中醫(yī)治病必須用中醫(yī)理論指導(dǎo)，否則你即使有效，也是蒙的。
今天我們主要講了一下配穴，記住這幾種配穴方法，適用于那些疾病，臨床如何應(yīng)用。有人說針灸和中醫(yī)不一樣，針灸主要以經(jīng)絡(luò)辨證為主，臟腑辨證不用。瞎說！誰(shuí)說臟腑辨證不用？必須得用，俞募配穴法就是在臟腑辨證時(shí)應(yīng)用的。所以要記住一條，針灸治病并不單純以經(jīng)絡(luò)辨證為主，必須要有臟腑辨證。經(jīng)絡(luò)的定義，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于枝節(jié)，與四肢百骸、臟腑都是相連的，所以說，臟腑辨證在針灸治療上有極其重要的地位，不能只以經(jīng)絡(luò)辨證作為針灸治療的依據(jù)。
問：上下取穴，前后取穴，都是治療同一個(gè)疾病么？
答：首先糾正一下，是上下配穴、前后配穴。不只治療一個(gè)疾病，中醫(yī)病、證是兩個(gè)概念，首先，我們治療的是病，但是必須注意證的問題，大家千萬(wàn)不要被一個(gè)病，尤其是囿于西醫(yī)的病名，針灸是依據(jù)辨證來(lái)確定治療方案的。證是什么？證是疾病過程中某一階段的病理概括。舉個(gè)例子，心脾兩虛證可以見于多種疾病，不論是何種疾病，對(duì)應(yīng)的治法都是補(bǔ)益心脾，從臟腑辨證來(lái)講，肯定要用背俞穴，心俞、脾俞必用，可是有些醫(yī)者治療失眠，辨證為心脾兩虛，不用心俞、脾俞，只用一些頭部的穴位或是四肢的穴位、脘腹的穴位，這樣就不會(huì)有很好的療效。當(dāng)然，除了應(yīng)用背俞穴，還有要應(yīng)用五輸穴、常規(guī)穴，心脾兩虛證除了心俞、脾俞，最好的對(duì)穴是神門和三陰交，神門是心經(jīng)的原穴，五臟有疾當(dāng)取之十二原，三陰交是脾經(jīng)穴，雖是三經(jīng)交會(huì)穴，但屬脾，主要滋陰補(bǔ)血，是一個(gè)典型的益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾的組方，這是上下配穴治療疾病的具體應(yīng)用。
上下配穴未必都是治療一個(gè)疾病，我們病機(jī)相同的時(shí)候是治療一個(gè)疾病，病機(jī)不同的時(shí)候可能治兩個(gè)疾病，所以臨床當(dāng)中主要以病機(jī)為主，根據(jù)病機(jī)取穴，再根據(jù)取穴選擇適用手法，跟藥物劑量一個(gè)道理。大體流程就是癥——證——治法——處方——手法（相當(dāng)于藥物劑量）。微針強(qiáng)通法的辨證體系區(qū)別于現(xiàn)行教材，是以證統(tǒng)病，真正的發(fā)揮中醫(yī)的辨證論治特點(diǎn)，在同病異治、異病同治上特別突出。不是針對(duì)同一個(gè)病機(jī)，這時(shí)候上下取穴可能就不是治療同一個(gè)疾病，所以要區(qū)別應(yīng)用。
還有一個(gè)臨床當(dāng)中最大的問題，說有個(gè)老中醫(yī)，說這個(gè)病人是三虛三實(shí)，開了三個(gè)治療虛證的成藥，開了三個(gè)治療實(shí)證的成藥，我是沒見過這么開方子的。能用一個(gè)病機(jī)解釋的病人千萬(wàn)別用兩個(gè)病機(jī)，臨床當(dāng)中才能抓準(zhǔn)病機(jī)。之前香港的一位患者，西醫(yī)診斷的病是幾十種，如果吃西藥的話得按盆吃，找賀普仁老的時(shí)候，賀老扎了幾針，但賀老說了一句，他最主要的就是一個(gè)穴，就是太溪，解釋說恐則傷腎，恐則氣下，這一個(gè)穴是最主要的，總共才用四個(gè)穴。所以說最主要的是如何抓準(zhǔn)病機(jī)。
問：我理解的是前后配穴是一個(gè)大的概念，俞募配穴是前后配穴下一種取穴原則，有沒有其他的理論原則或者常用對(duì)穴？
答：過去只有藥對(duì)，最早的是許之才的《藥對(duì)》。國(guó)醫(yī)大師呂景山教授總結(jié)了施今墨老的對(duì)藥，呂老也搞針灸，對(duì)穴研究的比較多，還有《金針王樂亭》附篇全部是對(duì)穴，就是一組一組的，有前后的，有上下的，都有他的理論基礎(chǔ)，但是所有理論基礎(chǔ)都是中醫(yī)的，有興趣的可以學(xué)習(xí)一下。
俞募配穴法是前后配穴法里最特殊的，跟特定穴最相關(guān)的，其他的前后配穴未必和特定穴相關(guān)，前后配穴法既可能是特定穴也可能是非特定穴，而俞募配穴法只限于俞穴和募穴，俞募配穴法主要是以臟腑辨證為主的，而前后配穴可以經(jīng)絡(luò)辨證為主。
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