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子宮頸癌放療始于本世紀(jì)初，至今仍為治療子宮頸癌的基本手段。其適應(yīng)證廣泛，各期宮頸癌均可以放射治療，即使病情晚期得不到根治治療，亦可行姑息治療，使癥狀減輕，延長(zhǎng)生存期。病例選擇不像手術(shù)那樣嚴(yán)格，只要無(wú)骨髓抑制，白血球>3000／mm³血小板>70000／mm³均可行放療，對(duì)有合并癥者如肝炎急性期經(jīng)治療之后，可行治療；糖尿病、結(jié)核、高血壓等慢性病，可以同時(shí)合并治療。

宮頸癌放療的有利因素有：

①無(wú)論對(duì)鱗癌或腺癌均有一定敏感性；②宮頸癌的發(fā)展在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，病變局限于盆腔內(nèi)；③達(dá)到宮頸癌根治劑量時(shí)，直腸膀胱受量基本在耐受量以內(nèi)；④有自然腔道(陰道及官腔)，便于腔內(nèi)放療。

宮頸癌放療的優(yōu)點(diǎn)是：

①適應(yīng)證廣，可用于臨床各期病例；②療效高，早期宮頸癌放療與手術(shù)的療效相仿，晚期(Ⅲ期)宮頸癌的5年生存率也可達(dá)到30％～50％，即使不能根治，放療也有良好的姑息作用，能減輕癥狀，延長(zhǎng)生命；③操作簡(jiǎn)便，易于推廣。

缺點(diǎn)是：

①須有價(jià)格高昂的放療設(shè)備和專業(yè)訓(xùn)練的技術(shù)人員；②有2％～5％的宮頸癌對(duì)放療不敏感；③有5％～10％的病人可能出現(xiàn)不同程度的直腸膀胱反應(yīng)。

(2)放射治療：

1)基本原則：

①腔內(nèi)放療與體外照射配合治療。子宮頸癌腔內(nèi)放療，其有效的治療區(qū)為宮頸原發(fā)灶及鄰近浸潤(rùn)區(qū)，就體外照射而言，雖當(dāng)前高能體外照射機(jī)(如60鈷-加速器)提高了深部劑量，但對(duì)宮頸原發(fā)灶而言，無(wú)法達(dá)到腔內(nèi)治療所給予的，足以消滅巨大宮頸腫瘤的劑量，否則會(huì)造成組織、器官的放射損傷。腔內(nèi)治療與體外配合應(yīng)合理。

②個(gè)別對(duì)待，腫瘤有不同的組織類型及分化程度，腫瘤體積、形狀、瘤床情況亦有差異，患者自身體質(zhì)也不盡一致，故應(yīng)依具體情況設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，如巨大外生型腫瘤與小宮頸型腫瘤劑量及策略均有差別。

③精心的臨床處理，包括準(zhǔn)確疾病診斷、準(zhǔn)確臨床分期、合并癥及治療過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題的及時(shí)處理等。宮頸癌多合并局部感染和壞死，治療過(guò)程均需陰道沖洗，行腔內(nèi)治療時(shí)，操作應(yīng)仔細(xì)。

2)腔內(nèi)放療

分為傳統(tǒng)腔內(nèi)放療及腔內(nèi)后裝放療：

①傳統(tǒng)腔內(nèi)放療：傳統(tǒng)腔內(nèi)放療取得良好的治療結(jié)果，但是由于在治療過(guò)程中防護(hù)問(wèn)題不能解決，現(xiàn)已被后裝治療所取代。

②腔內(nèi)后裝放療：指先把不帶放射源的容器放置于治療部位，然后再將放射源送入容器治療病人，如此可避免工作人員的放射受量。目前采用的是機(jī)器遙控的后裝治療。

3)體外照射：

目前主要采用60鈷機(jī)及直線加速器產(chǎn)生的高能X線(多為6～10Mev)進(jìn)行體外照射，目的為增加宮旁浸潤(rùn)區(qū)及盆腔淋巴結(jié)的劑量。

4)腫瘤未控的判斷：

腫瘤首次治療非常重要，治療應(yīng)充分、恰當(dāng)，首次治療失敗，再給治療則治愈機(jī)會(huì)明顯減少。因此完成放療療程，判斷是否腫瘤得以控制是一個(gè)很重要的課題。一般的說(shuō)，宮頸癌放療結(jié)束時(shí)，宮頸已萎縮，表被白膜，陰道穹窿消失，上段充血、水腫、狹窄；局部易觸血、子宮不大、宮旁可軟化，有的成片狀或條狀纖維化，此時(shí)可結(jié)束治療，注意陰道沖洗，隨診觀察。

但具有下述情況，則應(yīng)考慮腫瘤未控的可能：①宮頸萎縮不滿意，局部可見(jiàn)壞死、潰瘍、觸之結(jié)節(jié)、硬；②局部惡臭排液，往往提示腫瘤存在；③在一些低劑量區(qū)存在浸潤(rùn)樣增厚，粗糙、結(jié)節(jié)等，如穹窿邊緣、陰道部；④宮旁軟化不明顯，反而呈結(jié)節(jié)樣改變；⑤治療結(jié)束出現(xiàn)腎盂積水或有關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)治療區(qū)內(nèi)、外有新病灶出現(xiàn)等。當(dāng)可疑未控病灶存在時(shí)，依患者情況決定是否追加劑量。

5)放射反應(yīng)及晚期并發(fā)癥：

放射治療過(guò)程中，病人可有一般放射反應(yīng)，如乏力、食欲不振、惡心、少數(shù)病人亦可出現(xiàn)嘔吐，此外尚可出現(xiàn)腸鳴、大便次數(shù)增多、尿頻等，一般對(duì)癥處理即可緩解，不影響放療。少數(shù)病人有明顯里急后重，粘液血便、尿急、尿疼、白血球下降至3000／mm³或血小板下降至70000／mm³以下，可予暫停治療及消炎、解痙及提高血象藥物處理，好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)放療。 宮頸癌放療晚期并發(fā)癥主要為腸道并發(fā)癥及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。

①腸道并發(fā)癥：包括放射性直腸炎，乙狀結(jié)腸炎、直腸陰道瘺、腸粘連、腸梗阻、腸穿孔等。以放射性直腸炎為最常見(jiàn)，往往出現(xiàn)在放射治療結(jié)束半年后，按程度可分為輕、中、重三度。輕度主要表現(xiàn)為少量便血，往往不伴其它不適或伴輕度腹部不適；中度則為反復(fù)出現(xiàn)多量血及粘液便，伴里急后重；重度則癥狀更為嚴(yán)重，直腸可有潰瘍、狹窄、直腸陰道瘺等。一般腸道并發(fā)癥為10％～20％，而瘺為1％～5％。輕度患者不需特殊處理，<