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肥胖與多囊卵巢綜合征

在不孕不育科就診的患者中,多囊卵巢綜合征占了相當(dāng)?shù)谋戎兀逝中偷幕颊咴谒卸嗄衣殉簿C合征占比超過95%。由于環(huán)境與體質(zhì)、遺傳的原因,在新鄭及周邊地區(qū)多囊卵巢綜合征的患者明顯多于其他地方,因此,本人將更多地與患者朋友們分享多囊卵巢綜合征相關(guān)的文章。
肥胖女性為何會發(fā)生不孕?
正常婦女的皮下脂肪比男性多,尤其在乳房、腹部、臀部及大腿等區(qū)域更是明顯,這也形成女性的體態(tài)美。但異常肥胖不僅使女性失去體型美,還能帶來一些麻煩,如代謝障礙、月經(jīng)紊亂,其中一部分人就會發(fā)生不孕。
對于肥胖的研究已經(jīng)證明,肥胖癥病人的月經(jīng)異常發(fā)生率是非肥胖的2倍以上。單從這一點上看,就提示肥胖能導(dǎo)致不孕。另外,從發(fā)育前期(或兒童前期)就開始肥胖者,她們大多子宮發(fā)育不良,卵巢機能不全,甚至出現(xiàn)外生殖器發(fā)育不全伴閉經(jīng),第二性征不出現(xiàn)。這類患者很難有生育能力。
近年來對肥胖者不孕的研究較多,普遍認(rèn)為引起不孕的主要原因是排卵障礙哺現(xiàn)為無排卵,排卵延遲和稀發(fā)排卵等。肥胖婦女的不孕有中樞性因素(精神情感障礙,下丘腦機能障礙)和卵巢性因素,這些因素引起的排卵障礙在不孕癥中占50%以上。
據(jù)不孕不育專家統(tǒng)計女性肥胖111人,其中不孕癥25例,占總數(shù)的22.5%,原發(fā)不孕18例,繼發(fā)不孕7例。有一組肥胖前月經(jīng)正常173例,肥胖后月經(jīng)異常87例,占50.3%,通過基礎(chǔ)體溫測定確診為排卵障礙(單相體溫)占52.1%。這些都說明,肥胖會導(dǎo)致不孕。
排卵障礙發(fā)生的機理是由于雌激素貯存過多或由于芳香化酶缺乏而致雄激素中間代謝產(chǎn)物積蓄,而影響下丘腦——垂體——卵巢軸的正常機能,這已被公認(rèn)。但也有人發(fā)現(xiàn)肥胖者由于子宮內(nèi)膜異常(萎縮型)而引起不孕,這就需要通過診斷性刮宮來明確診斷。
肥胖會給女性造成哪些危害?
女性肥胖會出現(xiàn)以下2種類型
1.體質(zhì)性肥胖
體質(zhì)性肥胖是肥胖婦女不孕的最主要原因,常在青春期、產(chǎn)后等機體內(nèi)分泌狀況發(fā)生重大變化時發(fā)生。這種變化多數(shù)與激素水平的變動有關(guān)。引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。
2.癥狀性肥胖
下丘腦性肥胖,性腺功能異常,腎上腺皮質(zhì)功能亢進,及其他。一般都是由于病變引發(fā)的激素分泌紊亂、食欲改變等,發(fā)病率不高。
女性過度肥胖要小心多囊卵巢(PCOS)
多囊卵巢會造成女性的內(nèi)分泌失調(diào),甚至有些女性會出現(xiàn)偏男性的癥狀?;加卸嗄衣殉材夷[的女性可能有身體多毛現(xiàn)象,對于體毛豐盛的女性,且陰毛呈男性狀分布,肌膚總愛出油,對于面部痤瘡也是經(jīng)常性的發(fā)生。這都是由于體內(nèi)雄激素集聚過多所致。
肥胖在多囊卵巢綜合征病因方面的作用
1.1 胰島素抵抗 在肥胖患者尤其是中心性肥胖者中,其腹部的脂肪細(xì)胞肥大,細(xì)胞膜上的胰島素受體相對減少,親和力降低,對胰島素敏感性下降,從而導(dǎo)致糖代謝紊亂,導(dǎo)致血糖升高。高血糖刺激胰腺B 細(xì)胞分泌更多的胰島素,出現(xiàn)所謂的“高胰島素血癥”。
1.2 雄激素升高 高雄激素血癥是肥胖PCOS 患者的另一重要病理生理特征,多數(shù)研究支持高胰島素血癥引起高雄激素血癥,高胰島素抵抗通過多種途徑導(dǎo)致雄激素過多和排卵功能異常。雄激素增多和胰島素抵抗是一種惡性循環(huán),雄激素可刺激內(nèi)臟脂肪分解,從而造成游離脂肪酸增加,增多的游離脂肪酸可直接刺激胰島素B細(xì)胞分泌胰島素,進而加重胰島素抵抗。
1.3 高瘦素水平 瘦素是肥胖基因的產(chǎn)物,由167個氨基酸組成的多肽,到達(dá)中樞和外周與多種受體結(jié)合而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。瘦素可通過神經(jīng)生殖系統(tǒng)調(diào)節(jié)卵巢功能,亦可直接作用于卵巢,也可作用于胰島β細(xì)胞,抑制INS的分泌。PCOS 患者的瘦素濃度與體內(nèi)脂肪含量及分布密切相關(guān)。PCOS 患者瘦素和體重指數(shù)之間存在相關(guān)性,肥胖型PCOS 患者瘦素水平高于非肥胖者。
1.4 性激素合成增加 脂肪細(xì)胞對性激素的利用具有重要的調(diào)節(jié)作用,脂肪細(xì)胞可以儲存各種脂溶性的類固醇,包括雄激素。大部分性激素優(yōu)先儲存在脂肪組織而不是血液中, 因而組織中類固醇濃度遠(yuǎn)比血漿中高,結(jié)果導(dǎo)致肥胖者的類固醇池較大。另外,因為脂肪組織內(nèi)有多種類固合成酶,如3β-脫氫酶,17β-脫氫酶和芳香酶,肥胖意昧著性激素的代謝和轉(zhuǎn)化加強 。
1.5 影響肝臟功能 肥胖有降低肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白,增高血清游離睪酮的水平,從而增強雄激素的作用。
1.6 生長激素水平降低 生長激素(GH)對LH刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素以及FSH誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞的芳香化酶合成均有促進作用,并可提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性。研究發(fā)現(xiàn)肥胖PCOS患者血清GH下降,卵巢對外源的促性腺激素反應(yīng)遲鈍,從而影響卵泡的周期發(fā)育及排卵。
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