斜視
一、病因病理
外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位(對應(yīng)點(diǎn))所形成的像，經(jīng)大腦枕葉的視覺中樞融合為一，使人們感覺到不是兩個(gè)相互分離的物體，而是一個(gè)完整的立體形象，這種功能稱為雙眼視覺或雙眼單視。如果中樞管制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)時(shí)稱為斜視．斜視可分為共同性斜視與非共同性斜視(麻痹性斜視)兩大類。
共同性斜視是指兩眼不能同時(shí)注視一目標(biāo)，眼位呈偏斜狀態(tài)，但各注視方位斜視度井無明顯差異。共同性內(nèi)斜視的發(fā)生可以是由于遠(yuǎn)視眼的過度調(diào)節(jié)，引起過強(qiáng)的集合力，多數(shù)發(fā)生在3歲左右，開始常為間歇性，到后期轉(zhuǎn)變?yōu)楹愣ㄐ?。亦可以是由于眼外肌解剖異常，集合力過強(qiáng)或分散力過弱，并發(fā)融合功能不良、幼兒一眼弱視、眼眶或眼外肌發(fā)育異常等所致。而共同性外斜視多由于早期有外隱斜，隨著年齡增長，出現(xiàn)集合力不足，逐漸發(fā)展而成。除此之外，共同性斜視還與遺傳因素，全身疾病及中樞神經(jīng)性疾病有關(guān)，民間俗稱的“斗雞眼”即為共同性內(nèi)斜視。
麻痹性斜視是指一條或幾條眼肌發(fā)生麻痹，眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。麻痹性斜視的發(fā)生可以是由于感冒，腦炎、腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎、眶上裂炎癥，白喉等病變累及眼外肌運(yùn)動神經(jīng)核，神經(jīng)或肌肉等所致；亦可以是由于顱底動脈瘤，眶內(nèi)腫瘤等壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)所致；或由于外傷骨折壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)所致。
本病屬中醫(yī)眼科學(xué)“通睛”、“目偏視”或“風(fēng)牽偏視”的范疇，其病機(jī)多由臟腑虛衰，正氣不足，衛(wèi)外失固，或陰血虧少，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入所致。本病名見于《證治準(zhǔn)繩》。早在《靈樞大惑論》中對本病已有描述：“邪其精，其精所中不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物?！薄吨T病源候論》稱“同視一物為兩候”。
二、臨床表現(xiàn)
(一)共同性斜視：
1、一眼偏向鼻側(cè)或顳側(cè)．
2．眼球運(yùn)動正常，在任何方向斜視角均相等。
3、第一斜視角等于第二斜視角。(用健眼注視目標(biāo)，偏斜眼的偏斜角稱第一斜視角；用斜視眼注視目標(biāo)，健眼偏斜角稱第二斜視角。)
4、無復(fù)視。
5、檢查方法
（1）遮蓋試驗(yàn)：囑病者注視眼前30厘米的目標(biāo)如小燈泡等，檢查者用手掌或紙板遮蓋病者一眼，當(dāng)取遮時(shí)，雙眼均有移位，則說明有單眼性斜視。當(dāng)取遮時(shí)，雙眼均不移位，說明無斜視；或若已有斜視者，則為交替性斜視。
（2）角膜映光法：是測量斜視角最簡單而且常用的方法。檢查者與病人相對而坐，囑病人兩眼注視眼前30厘米處的燈，觀察兩眼角膜上光點(diǎn)的位置，如為無斜視，光點(diǎn)應(yīng)在角膜瞳孔區(qū)域的正中。如果在角膜上光點(diǎn)位于瞳孔緣，則斜視度為10°— 15°，位于瞳孔緣與角膜緣中間者為25°— 30°，位于角膜緣處者為45°。
(3)三棱鏡遮蓋法：在斜視眼前放一三棱鏡(內(nèi)斜視基底向外，外斜視基底向內(nèi)，上斜視基底向下)，逐漸增加三棱鏡度數(shù)，交替遮蓋兩眼，直到兩眼不具有眼位移動為止，所得的三棱鏡的底數(shù)，即為該眼的斜視度。
(4)同視機(jī)測量斜視角：在注視眼與斜視眼前各加同時(shí)知覺片，健眼鏡筒置于00位置，然后轉(zhuǎn)動偏斜眼鏡筒，使兩眼圖片重合，此時(shí)鏡筒所指度數(shù)即為主覺斜視角。如果交替開關(guān)兩個(gè)鏡筒的光源，開移動鏡筒至其反光點(diǎn)位于角膜中央，兩眼不移動時(shí)，此時(shí)的度數(shù)為他覺斜視角。
(二)麻痹性斜視：
1、一眼偏向鼻側(cè)或顳側(cè)或其他方位．
2、眼球運(yùn)動受限：眼球斜向麻痹肌作用力向的對側(cè)。
3、復(fù)視：將一個(gè)物體看成分離的兩個(gè)物體的現(xiàn)象．
4、第二斜視角大于第一斜視角，即用麻痹眼固視時(shí)出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于用健眼固視時(shí)的斜視度數(shù)。
5、代償性頭位：為了避免或減輕復(fù)視的干擾，在視物時(shí)出現(xiàn)的一種體位。如右眼外直肌麻痹時(shí)，頭常偏向右方以避免右眼球外展。
6、常伴有眩暈，惡心、步態(tài)不穩(wěn)等。
7、紅玻璃法：用此法可分辨何眼及何眼肌發(fā)病。其余檢查方法同上。
三、診斷要點(diǎn)
(一)共同性斜視：
1、一眼偏向鼻側(cè)或頹側(cè)。
1、眼球運(yùn)動正常，在任何方向斜視角均相等。
3、第一斜視角等于第二斜視角。(用健眼注視目標(biāo)，偏斜眼的偏斜角稱第一斜視角；用斜視眼注視目標(biāo)，健眼偏斜角稱第二斜視角。)
4、無復(fù)視。
(二)麻痹性斜視：
1、一眼偏向鼻側(cè)或顳側(cè)或其他方位。
2、眼球運(yùn)動受限：眼球斜向麻痹肌作用方向的對側(cè)。
3、復(fù)視：將一個(gè)物體看成分離的兩個(gè)物體的現(xiàn)象。
4、第二斜視角大于第一斜視角．即用麻痹眼固視時(shí)出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于用健眼固視時(shí)的斜視度數(shù)。
5、代償性頭位：為了避免或減輕復(fù)視的干擾，在視物時(shí)出現(xiàn)的一種體位。如右眼外直肌麻痹時(shí)，頭常偏向右方以避免右眼球外展。
(三)共同性斜視與麻痹性斜視在治療原則上截然不同，所以在臨床上必須將它們區(qū)別開來。
共同性斜視與麻痹性斜視的鑒別
