經顱多普勒（TCD）是用頻譜多普勒對顱底動脈血流動力學進行評價的一種無創(chuàng)性檢查方法。
[適應癥]
1.腦動脈狹窄和閉塞。
2.頸內動脈狹窄和閉塞。
3.腦血管痙攣。
4.腦血管畸形
5.鎖骨下動脈盜血綜合征。
6.腦死亡。
[檢查方法]
1.探頭頻率
采用2.0MHz的脈沖多普勒探頭。
2.檢測部位
（1）顳窗分為前、中、后三個聲窗。通常后窗是檢測大腦半球動脈的最佳部位，檢測大腦中動脈（MCA）、前動脈（交通前段-A1段，ACA1）、后動脈（PCA），頸內動脈C1段（ICA1），前、后交通動脈（AcoA、PcoA）。
（2）眼窗檢查探頭置于閉合的眼瞼上，超聲發(fā)射功率5%~10%。檢測眼動脈（OA）和頸內動脈虹吸收部以及對側ACA1。
（3）枕窗檢查探頭置于枕骨粗隆下方，發(fā)際上方1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。檢測雙側椎動脈（VA）、小腦后下動脈（PINC）和基底動脈（BA）。
3.檢查的動脈
（1）MCA經顳窗檢測，深度在30~60mm，主干位于40~60mm深度，正向頻譜。壓迫同側頸總動脈（CCA），血流速度明顯減低，壓迫對側CCA，血流速度無明顯變化。
（2）ICA1檢測，沿MCA主干隨檢測深度增加到60~70mm，可以檢測ICA末端分叉處，再適當增加深度，可獲得單純的正向ICA1血流頻譜，壓迫同側CCA時，血流信號消失并出現(xiàn)短暫尖小的負向血流信號。
（3）ACA1檢測，當檢測到ICA1后，適當增加檢測深度至60~75mm，可獲得負向的ACA1流速。進一步增加取樣容積深度，在70~85mm可以檢測到對側ACA1正向血流頻譜。當AcoA發(fā)育正常時，同側CCA壓迫試驗，ACA1血流頻譜從負向逆轉為正向，對側ACA1血流速度明顯升高。當顳窗透聲不良時，可經眼球窗檢測，眼窗檢測到的ACA1為正向血流頻譜。
（4）PCA檢測可經顳窗，檢測深度在55~70mm，出現(xiàn)的較低流速的正向血流頻譜，即為PCA的交通前段（P1段）。探頭方向進一步向后外側調整，可檢測到負向的血流頻譜，為PCA的交通后段（P2段）。當PCA血流來自BA，PcoA發(fā)育正常時，壓迫同側CCA可使P1段血流速度加速。若PCA血供來自ICA，無P1段血流信號，僅獲得負向的P2段血流頻譜，壓迫同側CCA時，P2段血流速度下降。
（5）OA檢測，經眼窗，檢測深度為40~50mm，血流頻譜為正向，血管搏動指數（PI值）>1.10。壓迫同側CCA時，OA血流速度減低或消失。
（6）頸內動脈虹吸收部（CS）檢測，經眼窗首先應獲得OA的血流信號，增加取樣容積的深度在55~75mm，分別獲得正向的海綿竇段（C4段）、負向的床突上段（C2段）、雙向的膝段（C3段）血流頻譜。同側CCA壓迫時，CS血流信號消失，對側CS流速代償性升高。
（7）VA、PINC和BA，通常以坐位檢測，選擇深度范圍55~80mm，獲得左右側呈負向血流頻譜的VA血流信號及正向的PINC血流頻譜。以不簡斷的VA血流信號為基準，逐漸增加檢測深度，在70~120mm范圍獲得負向的BA血流頻譜。
4.檢查的項目
（1）測量收縮期峰值血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒張末流速（Vd）。
（2）測量血流方向。血流朝向探頭為正向，頻譜位于基線上方。血流背離探頭為負向，頻譜位于基線下方。在血管的分支處或血管走向彎曲時，可檢測到雙向血流頻譜。
（3）血管搏動指數（PI）和血管阻力指數（RI）：PI=（Vp-Vd）/Vm，RI=（Vp-Vd）/Vp。正常顱內動脈的PI值為0.65~1.10。
（4）檢測頸動脈壓迫試驗。在鎖骨上窩水平CCA近段，不在甲狀軟骨水平，避免壓迫頸動脈球部。
（5）檢測血流多普勒頻譜形態(tài)。正常腦動脈的血流頻譜呈三峰形態(tài)，收縮期腦血流的最高峰為S1峰，隨后出現(xiàn)稍低的收縮期波峰為S2峰，心臟舒張末期腦血流維持的最低水平流速為D峰。
[注意事項]
1.注意檢測動脈血流信號的連續(xù)性，是觀察血流動力學正常與否的重要因素。
2.動脈血流頻譜方向的改變是判斷顱內側枝循環(huán)開放的標志。
3.雙側半球或同名動脈血流速度和血管搏動指數的對稱性是判斷血管功能的主要標志。
4.頸總動脈壓迫試驗，是分析鑒別TCD檢測結果是否準確的重要方法。
二、顱內動脈狹窄和閉塞
腦動脈的狹窄和閉塞可能發(fā)生在任何年齡。TCD作為篩選手段，通過檢測腦動脈的血流速度變化可以協(xié)助判斷顱內動脈的狹窄或閉塞。
[檢查方法]
1.檢測雙側大腦半球動脈、椎-基底動脈及顱外段頸動脈的流速，比較流速的對稱性。
2.監(jiān)聽血流的多普勒信號音。
3.觀察血流信號的連續(xù)性。
[檢查內容]
1.顱內動脈狹窄
（1）血流速度出現(xiàn)節(jié)段性異常，狹窄段流速升高，狹窄近段流速正?；蛳鄬p低，狹窄遠段流速明顯減低。觀察是否隨檢測深度改變仍能連續(xù)檢測導血流信號。
（2）血流的多普勒頻譜，隨狹窄程度的增加，S1峰和S2峰融合，出現(xiàn)渦流或湍流頻譜。頻譜內部可能出現(xiàn)索條狀對稱分布的強回聲。
（3）血流多普勒信號音隨狹窄程度相對增加，多普勒信號粗糙刺耳。
2.顱內動脈閉塞
病變動脈血流信號消失，相鄰動脈流速相對升高（代償）。若為MCA閉塞，主干血流信號消失，降低檢測深度，淺層（25~30mm）可以檢測到低流速雙向血流頻譜（來源與ACA或PCA側枝血流信號）。
[注意事項]
1.節(jié)段血流改變是顱內動脈狹窄血流動力學的重要表現(xiàn)。
2.血流信號的連續(xù)性是判斷節(jié)段性血流異常的關鍵。
3.對于大腦半球動脈閉塞的診斷，必須除外聲窗透聲不良或不透聲的情況，并經雙側顳窗檢測結果一致。
4.TCD只觀察導顱內動脈狹窄、閉塞的血流動力學改變，血管
解剖學的變化及確診必須用動脈X線造影。
三、頸內動脈狹窄和閉塞
TCD通過檢測顱外段及顱內側枝循環(huán)血流動力學的變化，對頸動脈狹窄或閉塞作出提示。但只限于頸內動脈狹窄程度≥70%的病變。
[檢查方法]
1.顱外段CCA、ICA、ECA血流檢測。
2.雙側半秋動脈和椎-基底動脈血流檢測。
3.眼動脈和頸內動脈虹吸部血流檢測。
4.頸總動脈壓迫試驗，判斷顱內側枝循環(huán)的建立。
[檢查內容]
1.頸內動脈狹窄
（1）檢測血流速度。病變側顱外段頸內動脈血流速度異常增高，高與健側同名動脈流速1.5倍以上?；紓萂CA、ACA、ICA1流速減低。健側ACA流速相對升高（前交通支開放）。患側PCA流速升高（后交通支開放）
