高尿酸血癥（HUA）和痛風(fēng)的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。降尿酸治療是高尿酸血癥（HUA）和痛風(fēng)治療中非常重要的部分，包括改善生活方式和藥物治療。降尿酸治療的難點(diǎn)在于，是否規(guī)范、合理。
單純高尿酸血癥患者需不需要降尿酸藥物治療？如果患者血尿酸控制達(dá)標(biāo)，是否可以停用藥物？今天一起來看看
尿酸為什么會(huì)升高？
尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體內(nèi)約 80% 尿酸為內(nèi)源性嘌呤代謝，約 20% 來源于富含嘌呤的食物。造成高尿酸血癥的原因不外乎尿酸生成過多和（或）排除減少。（更多內(nèi)容可查看：痛風(fēng)與高尿酸血癥：臨床診療 9 問答）
單純高尿酸血癥患者
對(duì)于無癥狀高尿酸血癥的患者是否需要進(jìn)行降尿酸治療，國內(nèi)教科書、指南和專家共識(shí)尚無明確結(jié)論。通常情況下，生活方式的改變可改善絕大多數(shù)無癥狀 HUA，此時(shí)可能并不需要藥物治療。（更多內(nèi)容可查看：無癥狀高尿酸血癥：治還是不治？）
血尿酸達(dá)標(biāo)后是否可以停藥?
丁香園站友們?cè)趦?nèi)分泌與代謝病版塊也進(jìn)行了熱烈的討論，一起來看看。
1. 小劑量維持，不可以停用
站友 @lpwfczzt :
多數(shù)尿酸升高是由于嘌呤代謝異常，少數(shù)是攝入過多，極少數(shù)是排泄障礙，除了飲食之外，目前的降尿酸藥物似乎均只能控制指標(biāo)，而無法根治疾病，因此停藥后必然尿酸升高，個(gè)人覺得應(yīng)當(dāng)小劑量維持。
對(duì)于無癥狀高尿酸，一般是根據(jù)患者性別、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病、尿酸值來決定是否用藥干預(yù)。比如 70 歲生活習(xí)慣良好，無基礎(chǔ)疾病的老年男性，尿酸值 500 μmol/L的無癥狀患者，一般不用藥。而一個(gè) 50 歲，長期飲酒，合并高血壓，尿酸 500 μmol/L 的男性患者，無癥狀也應(yīng)當(dāng)口服降尿酸藥物。
2. 可停藥，但需觀測(cè)血尿酸變化
站友 @greenrainbow ：
單純高尿酸血癥患者，在控制飲食與降尿酸藥物治療后尿酸恢復(fù)正?？梢酝Ｋ?，但要密切觀察血尿酸變化。有部分患者停藥后血尿酸會(huì)再次升高，而此這部分患者需要長期堅(jiān)持服用降尿酸藥物。
如果是痛風(fēng)患者，降尿酸治療 3 到 6 個(gè)月，也可以嘗試停藥，同樣觀察血尿酸變化。但也有部分患者停藥后復(fù)發(fā)。但只要血尿酸低于正常值低限時(shí)就要停藥了。
3. 尿酸長期正常、痛風(fēng)石消失、無痛風(fēng)發(fā)作，可考慮停藥
站友 @ylxn :
考慮停藥 3 大原則：尿酸長期正常，痛風(fēng)石消失，無痛風(fēng)發(fā)作。
但具體呢？目前全世界至少有 25 個(gè)痛風(fēng)和高尿酸血癥的指南和專家共識(shí)，很少有兩個(gè)指南給出相同答案的，有以下 4 個(gè)爭議點(diǎn)。
（1）尿酸水平多少對(duì)痛風(fēng)患者來說是正常的？
大多數(shù)指南會(huì)把 6 mg/dL（360 μmol/L）以下作為大多數(shù)痛風(fēng)病人的目標(biāo)，而對(duì)痛風(fēng)石（trophi）患者要降至 5 mg/dL（300 μmol/L）以下。
但也有指南（如 BSR）提出尿酸到 300 μmol/L 以下會(huì)增加帕金斯綜合征風(fēng)險(xiǎn)，所以 BSR 建議如果尿酸可以長期維持在 300～360 μmol/L 且臨床「治愈」就可以減量或者停藥了。當(dāng)然也有一些指南會(huì)采用 7 mg/dL（420 μmol/L）的切點(diǎn)。
（2）什么是長期？
一年？兩年？十年？大多數(shù)指南都在回避這個(gè)問題，畢竟很難有臨床試驗(yàn)給出這么確切的時(shí)間證據(jù)。ACP 指南直接建議的是連續(xù) 5 年，但也有指南直接建議那些沒有不良反應(yīng)的患者終生服藥。
（3）如何評(píng)估痛風(fēng)石消失？
痛風(fēng)石消失幾乎是所有提到降尿酸治療減量或停藥問題時(shí)必然提及的，但除了少數(shù)在其他章節(jié)提到用超聲評(píng)估微小痛風(fēng)結(jié)晶的方法外，這一問題也都沒有提及。但就個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言，單純?nèi)庋塾^察變小以后的痛風(fēng)石是否消干凈，有難度。
4）什么叫無痛風(fēng)發(fā)作？
關(guān)于無痛風(fēng)發(fā)作，英國 BSR 指南用了另一個(gè)詞，臨床「治愈」——注意這個(gè)「治愈」是打引號(hào)的。大多數(shù)指南傾向于使用觀察期間無急性痛風(fēng)發(fā)作和痛風(fēng)石消失這兩個(gè)指標(biāo)。
指南沒有給出清晰意見，我們作為小醫(yī)生該怎么辦呢？記得上面 3 大原則，4 大要素（爭議），病人病情足夠穩(wěn)定，理解加藥和減藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，門診密切隨訪，就是對(duì)患者最大的負(fù)責(zé)。
4. 沒有觀點(diǎn)支持血尿酸達(dá)標(biāo)后可以考慮停藥
「內(nèi)分泌時(shí)間」專欄作者徐乃佳：
目前沒有觀點(diǎn)支持血尿酸達(dá)標(biāo)后可以考慮停藥。但長期降尿酸治療需考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)成本、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及患者依從性。
對(duì)于能夠堅(jiān)持治療的患者，我個(gè)人認(rèn)為可以像控制血壓、血糖一樣繼續(xù)用藥。如不得已停藥，務(wù)必密切監(jiān)測(cè)血尿酸。再度起始降尿酸治療最好也從上述小劑量開始。（更多內(nèi)容可查看：痛風(fēng)緩解期：降尿酸治療 6 問答）
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