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一看就懂的痛風(fēng)治療教程

痛風(fēng)的四大治療理念


1、非藥物治療是基礎(chǔ),與藥物治療同樣重要


2、降尿酸期間預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作


3、痛風(fēng)一旦發(fā)作,無論血尿酸高低,均應(yīng)降尿酸


4、尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)

 

避免危險因素:

 



痛風(fēng)的治療路徑




痛風(fēng)的治療方案

 

終止急性發(fā)作:非甾體抗炎(NSAIDs)、秋水仙堿、全身和關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)激素

 

降尿酸治療:降低升高的總尿酸值

 

預(yù)防急性發(fā)作(降尿酸治療期間)

 

急性發(fā)作處理原則




急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:

 

方案一:

 

首服1.0mg,1小時后再服0.5mg;或者0.5mg tid,急性期過后減量,再繼續(xù)服用秋水仙堿7-10天

 

方案二:

 

選擇NSAIDs盡快治療,足量藥物和適當(dāng)療程(7-10d)如大劑量塞來昔布或美洛昔康

 

方案三:

 

可采用口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素口服潑尼松開始0.5mg/kg,用5-10天,停藥或開始0.5mg/kg,用2-5天,在7-10天內(nèi)逐漸減量并停藥

 

痛風(fēng)急性期抗炎治療同時可聯(lián)合降尿酸

 



降尿酸藥物種類

 

(1)促進(jìn)尿酸排泄類藥物:

 

1、促尿酸腎臟排泄藥:苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮

 

2、促尿酸腸道排泄藥:活性炭類的吸附劑

 

(2)抑制尿酸生成類藥物 - 黃嘌呤氧化酶抑制劑

 

1、嘌呤類:別嘌醇、奧昔嘌醇

 

2、非嘌呤類:非布索坦

 

(3)促進(jìn)尿酸分解類藥物 - 尿酸氧化酶

 

降尿酸藥物對比

 


 

堿化尿液的目標(biāo)和方法

 

單純堿化尿液治療對痛風(fēng)患者沒有任何療效

 

對于SUA較高的患者(>480 μmol/L),堿化尿液有利于尿酸鹽晶體溶解和從尿液排出

 

將尿pH維持在6.2-6.9范圍最為適宜

 

常用方法:口服碳酸氫鈉1-2g,每日3次枸櫞酸鉀鈉合劑SHOHL溶液(枸櫞酸鉀140g,枸緣酸鈉98g,加蒸餾水至1000ml,每次10-30ml,每日3次)

 

PH對尿酸的影響

 

將PH值維持在6.2-6.9, 通常不會產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)石  




重視預(yù)防發(fā)作治療

 

對所有開始降尿酸治療必須進(jìn)行藥物抗炎預(yù)防

 

只要有任何痛風(fēng)持續(xù)活動臨床證據(jù)應(yīng)繼續(xù)使用藥物作為預(yù)防。如體檢發(fā)現(xiàn)1個或多個痛風(fēng)石、近期有急性發(fā)作或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸值未達(dá)標(biāo)的無痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后至少1年,有痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后至少兩年。

 

降尿酸可降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)率

 

入選267例有過>1次發(fā)作史的痛風(fēng)患者,研究發(fā)現(xiàn),血尿酸<300μmol/L患者痛風(fēng)復(fù)發(fā)率不到10%,而血尿酸540μmol/L的患者復(fù)發(fā)率將近80%,是<300μmol/L患者的8倍之多


 

英國風(fēng)濕協(xié)會痛風(fēng)指南建議痛風(fēng)控制目標(biāo)為:血尿酸<300μmol/L,以利于痛風(fēng)石的溶解。

 

降血尿酸可使痛風(fēng)石溶解越快

 

研究表明,SUA水平與尿酸結(jié)石溶解速率呈線性負(fù)相關(guān),將SUA保持在240μmol/L以下痛風(fēng)石溶解速率最快,平均在20個月內(nèi)患者痛風(fēng)石可完全溶解。


降尿酸改善腎功能

 

入選267例痛風(fēng)病人,研究降尿酸治療對其腎功能的影響,發(fā)現(xiàn)降尿酸治療能夠有效改善病人肌酐清除率和血清肌酐,從而改善腎功能


尿酸長期達(dá)標(biāo), 提高生存率

 

入選211例痛風(fēng)患者,研究其終身用藥控制SUA的優(yōu)勢,發(fā)現(xiàn)堅持用藥者痛風(fēng)復(fù)發(fā)頻率降低,存活率明顯高于SUA未達(dá)標(biāo)者;而中途停藥者復(fù)發(fā)頻率升高,尿酸鹽結(jié)晶增加,存活率隨著SUA升高而降低。

 

尿酸達(dá)標(biāo)治療獲益

 

血尿酸200-  360umol/L  →  減少急性發(fā)作次數(shù) → 減少尿酸結(jié)晶沉積,溶解痛風(fēng)石 →減少急性發(fā)作、阻止關(guān)節(jié)損害、減少臟器受損、逆轉(zhuǎn)慢性病程

 

總結(jié)全文可見,痛風(fēng)是全因死亡的獨立危險因素。所以無論尿酸高低,痛風(fēng)均應(yīng)降尿酸治療,且必須長期達(dá)標(biāo)。另外,必須特別注意的是痛風(fēng)性腎病可導(dǎo)致腎衰。而進(jìn)行尿酸的治療可改善腎功能,延緩腎病發(fā)展。最重要的是,尿酸數(shù)值長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的患者生存率更高!所以,痛風(fēng)患者們一定要重視尿酸調(diào)控,堅持藥物治療,才能爭取早日擺脫痛風(fēng),健康無憂哦!

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