小王最近升職加薪，即將走向人生巔峰，和哥幾個煙霧繚繞暢談未來、啤酒白酒火鍋烤肉海鮮輪番慶祝，肚子上的肥肉比才華還要洋溢。
一天夜里，小王的大腳趾突然紅腫疼痛，疼的心如刀割。小王急忙找到醫(yī)生大大尋求幫助。
醫(yī)生大大得出結(jié)論：痛風。
這讓小王有點喪，為什么年紀輕輕就得了老年?。恳院笤撛趺崔k啊？
醫(yī)生大大說：別著急，關(guān)于痛風，你可能存在一些誤區(qū)，且聽我細細道來。
誤區(qū)一：尿酸高=痛風
高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）和痛風是不同的概念。
國際上將HUA定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸（serum uric acid，SUA）水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmmol/L。根據(jù)血尿酸水平和尿酸排泄情況，HUA分為三型：尿酸排泄不良型、尿酸生成過多型和混合型。其中，90%的原發(fā)性HUA是由尿酸排泄不良引起的。
痛風指HUA患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導致關(guān)節(jié)炎（痛風性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石，也有學者僅將痛風性關(guān)節(jié)炎稱為痛風[1,2]。在HUA時，積極進行生活方式干預(yù)或藥物治療，可以避免痛風的發(fā)生。
誤區(qū)二：痛風是老年病
隨著國民生活條件的提高，HUA和痛風的流行呈逐年升高的趨勢，并且患病人群越來越年輕。總體來說，HUA和痛風的患病率隨年齡增長而增高，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸[3]。
誤區(qū)三：痛風時血尿酸水平一定升高
痛風時SUA水平不一定升高。在痛風急性發(fā)作時，尿酸會沉積在關(guān)節(jié)處，作為急性期反應(yīng)物而臨時降低。同時，急性期腎臟排泄尿酸增加。此外，部分痛風患者在急性發(fā)作期暫停了一些引起HUA的因素，包括利尿劑、減肥或戒酒[1]。
誤區(qū)四：痛風需要治療，而高尿酸血癥無需治療
除了痛風，長期HUA會引起和加重其他多臟器損傷。HUA是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素[4]。因此，HUA是需要治療的。生活方式的干預(yù)是治療HUA的基礎(chǔ)。有心血管疾病危險因素或SUA＞540μmol/L的患者建議行藥物干預(yù)。反之，建議生活方式干預(yù)3~6個月，若無效則加用藥物[1]。
誤區(qū)五：忌口就可以避免吃藥
SUA是嘌呤轉(zhuǎn)化而來，正常情況下，SUA的20%來自飲食中的嘌呤轉(zhuǎn)化，而80%為體內(nèi)嘌呤轉(zhuǎn)化。因此，即使嚴格的限制嘌呤飲食，僅僅能阻斷20%的嘌呤轉(zhuǎn)化，不能良好地控制SUA。
誤區(qū)六：忌口就是不吃肉，而蔬菜水果隨便吃
飲食控制包括限酒、低嘌呤飲食和多飲水。
需要嚴格限制各種含酒精飲料，尤其啤酒和蒸餾酒（白酒），建議總體飲酒量男性≤2個酒精單位/日，女性≤1個酒精單位/日。（1個酒精單位約合14g純酒精，相當于12°紅葡萄酒145ml，3.5°啤酒497ml，40°蒸餾酒43ml）[5]。
飲食應(yīng)當均衡，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品及肉類等高嘌呤食物的攝入，鼓勵進食新鮮蔬菜、低脂或脫脂奶、雞蛋等食物，適量攝入豆類及豆制品。一些蔬菜含嘌呤較高，包括萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等，目前認為與HUA及痛風發(fā)作無明顯相關(guān)性[2]。此外，建立良好的飲食習慣，避免暴飲暴食或一餐內(nèi)進食大量肉類。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物建議煮后棄湯以減少食物中嘌呤含量。
大量飲水可縮短痛風發(fā)作時間，減輕癥狀。建議心腎功能正常者多飲水，維持每日尿量2000~3000ml。避免含果糖高的飲料（如橙汁、蘋果汁等）及含糖軟飲料（可樂等）?？商鎿Q為含果糖較低的新鮮水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等。同時，需要適當堿化尿液，維持尿液PH值在6.2~6.9，有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液中排出[6]。
誤區(qū)七：鍛煉強度越大越好
規(guī)律運動能降低痛風發(fā)作次數(shù)，但并不是強度越大越好，應(yīng)堅持適量運動，且痛風急性發(fā)作期應(yīng)該減少活動，必要時需制動。運動強度與時間方面，建議每周至少進行150min（30min/d，5d/w）中等強度的有氧運動，中等強度指運動時心率=（220-年齡）×（50~70%）范圍內(nèi)[2]。
注意：劇烈運動或突然受涼會誘發(fā)痛風急性發(fā)作。
除了飲食控制、適當鍛煉，生活方式干預(yù)還包括控制體重和戒煙。
誤區(qū)八：治療方案都相同，疼痛消失就停藥
治療方案需個體化、逐步調(diào)整劑量、長期管理。
痛風治療分2步走，急性期治療及降尿酸治療。急性期治療藥物包括COX-2類非甾體類藥物（NSAIDs）、秋水仙堿及類固醇類藥物。痛風急性發(fā)作的預(yù)防可應(yīng)用小劑量秋水仙堿或NSAIDs，連續(xù)使用6個月，若無效、不能耐受或有禁忌癥可選擇小劑量類固醇類，連續(xù)使用6個月[1]。
降尿酸治療是一個長期過程，需要逐步將SUA降至目標范圍。降尿酸治療藥物包括抑制尿酸生成類（別嘌醇、非布司他）及促進尿酸排泄類（苯溴馬隆、丙磺舒），應(yīng)根據(jù)HUA類型選擇不同的降尿酸方案。
如果選擇別嘌醇作為降尿酸方案，應(yīng)該首先進行白細胞抗原HLA-B*5801檢測，此基因陽性與別嘌醇相關(guān)嚴重超敏反應(yīng)相關(guān)。亞裔人群HLA-B*5801陽性者明顯高于白人。如果此基因陽性，則禁止使用別嘌醇[7,8]。
誤區(qū)九：尿酸降到正常就可以
HUA患者的SUA控制目標為＜360μmol/L，對有痛風發(fā)作的患者，建議控制SUA＜300μmmol/L，以防止痛風反復(fù)發(fā)作。
醫(yī)生大大：說了這么多，這下你知道以后應(yīng)該怎么做了吧？
小王：首先要有健康的生活方式，其次要選擇合適的藥物控制，最后要長期門診復(fù)查隨訪，爭取早日讓尿酸水平達標。
參考文獻
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