隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善，高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）和痛風(fēng)的患病率逐年升高，發(fā)病人群呈年輕化趨勢，且男性發(fā)病率高于女性，沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸。HUA是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成增多和(或)排泄減少，使血液中尿酸濃度超出正常范圍的所致，是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ)。升高的尿酸在血液里滯留、造成關(guān)節(jié)腫脹壓迫神經(jīng)、產(chǎn)生了疼痛感，發(fā)作起來猶如虎咬，可謂不疼不知道，疼起來嚇一跳！除此以外，越來越多的結(jié)論顯示，HUA對多個組織器官有損害作用且是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎病等疾病發(fā)展的獨立危險因素！并且HUA已被看作是繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”后“第四高”！綜上，控制HUA已非常重要。
HUA的治療：
一、生活方式指導(dǎo)：通常HUA患者被告知需進行低嘌呤飲食，這意味著人們需要調(diào)整飲食習(xí)慣，那么如何在滿足味蕾需求與保證身體健康之間尋平衡？這就需要了解食物中嘌呤的含量：眾所周知，常見的高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg）包括海鮮、動物內(nèi)臟、啤酒、豆類和某些蔬菜菌菇，但其中各類食物中的嘌呤含量也各有高低。比如海鮮中的蚌蛤及白帶魚嘌呤含量很高而海蜇皮和海參則含量很低；肉類中豬瘦肉嘌呤含量﹥羊肉﹥牛肉；豆類中黑豆的嘌呤含量最高、紅豆嘌呤含量最低、綠豆嘌呤含量則處于前兩者之間；水果和蔬菜中紫菜和香菇嘌呤值均很高，四季豆、花菜、韭菜的嘌呤含量稍低，鳳梨、蘋果、西瓜的嘌呤含量很低；豆制品在加工過程中會流失一部分的嘌呤。此外，應(yīng)盡量少攝取含糖的飲料及果汁、雞精及濃湯寶、辛辣刺激的調(diào)味品等以免升高尿酸。可以適量多攝入如低脂或脫脂牛奶、櫻桃及櫻桃制品等食物，咖啡和葡萄酒也有一定程度的降低尿酸作用。六院藥師提醒大家，飲食調(diào)整對于HUA來說是“較為關(guān)鍵的一部分”不可不遵循低嘌呤飲食但也勿須草木皆兵從此封口不食，在低嘌呤飲食前應(yīng)咨詢藥師、醫(yī)生或營養(yǎng)師切記盲目為之。
食物中嘌呤含量金字塔
二、相關(guān)疾病的治療： HUA是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎病等疾病的危險因素，在HUA治療過程中應(yīng)同時積極治療以上疾病，如二甲雙胍、氯沙坦、氨氯地平、阿托伐他汀、非諾貝特等藥在降血糖、血壓、血脂的同時均有不同程度的降低尿酸的作用，可以考慮優(yōu)先使用。
三、適當(dāng)堿化尿液：堿化尿液需要測定尿液的pH值，當(dāng)pH﹤6.0時需要進行干預(yù)、當(dāng)pH值增加至6.2-6.9之間時尿酸鹽結(jié)晶易溶解且尿液易排除。常用作堿化尿液的藥物為碳酸氫鈉片（小蘇打），但小蘇打可導(dǎo)致胃部噯氣和繼發(fā)性胃酸分泌的增加，長期服用還可能導(dǎo)致堿血癥，故服用期間應(yīng)定期監(jiān)測pH值，有指征的用藥。
四、無痛風(fēng)癥狀HUA的治療：
1. 無癥狀/無痛風(fēng)發(fā)作且無其他心血管病、代謝性疾病危險因素者：當(dāng)SUA﹥540μmol/L時，應(yīng)接受生活方式的指導(dǎo)及降尿酸治療，并應(yīng)定期（一般每三個月）監(jiān)測SUA以觀察疾病進程；當(dāng)SUA﹤540μmol/L時，應(yīng)首先對生活方式進行為期3-6個月的干預(yù)，無效者應(yīng)在繼續(xù)改變生活方式的基礎(chǔ)上行降尿酸的藥物治療。
2. 無癥狀/無痛風(fēng)發(fā)作但有心血管病、代謝性疾病危險因素者：SUA的指標上限則有所降低，男性患者SUA﹥420μmol/L或女性患者SUA﹥360μmol/L時應(yīng)接受降酸治療同時生活方式應(yīng)有所改變。
3. 接受以上生活指導(dǎo)及藥物治療的HUA患者，應(yīng)將SUA﹤360μmol/L作為長期控制的目標。
五、痛風(fēng)的治療：
1. 痛風(fēng)急性期：急性發(fā)作24小時內(nèi)應(yīng)服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、COX-2抑制劑、秋水仙堿或類固醇等，待癥狀緩解后行降酸治療。
2. 降低尿酸：目前臨床常用的有抑制尿酸合成的藥物（別嘌呤醇、非布司他）、增加尿酸排泄的藥物（苯溴馬隆、丙磺舒）。
2.1 別嘌呤醇有嚴重的超敏反應(yīng)（即別嘌呤醇超敏反應(yīng)綜合征），研究證實該反應(yīng)與白細胞抗原HLA-B*5801有密切相關(guān)性，漢族、朝鮮族以及泰國該基因陽性者更高，故亞裔人群在使用別嘌呤醇前，應(yīng)進行相應(yīng)的基因檢測。另一個抑制尿酸合成的藥物非布司他在服用初期可能出現(xiàn)痛風(fēng)頻繁發(fā)作，這是由于SUA降低后導(dǎo)致沉積在組織中的尿酸鹽活動引起，一般無需終止治療。
2.2 服用苯溴馬隆期間應(yīng)大量飲水（治療初期飲水量不少于1.5-2L/天）以免排泄的尿中因尿酸過多發(fā)生尿酸結(jié)晶；中重度腎功能損害者及腎結(jié)石患者禁用。丙磺舒同樣不適于用有腎結(jié)石（包括腎結(jié)石病史）及腎功能不全者；并且阿司匹林和水楊酸可抑制丙磺舒促進尿酸排泄的作用，故不應(yīng)同時服用；丙磺舒還會抑制青霉素、頭孢菌素的排泄，從而導(dǎo)致抗菌藥物血藥濃度增加；另外，磺胺類藥物過敏者禁用丙磺舒。
2.3 若單藥降低尿酸效果不明顯，可選擇聯(lián)合用藥，特別是在合并其他心血管疾病時。藥物治療后SUA最低控制目標為﹤360umol/L，SUA﹤300umol/L則更利于控制痛風(fēng)癥狀；若治療后SUA值未達標，應(yīng)增加劑量或調(diào)整藥物直至達標。
六、藥物誘發(fā)HUA
有研究顯示，在藥物可能誘發(fā)的HUA中利尿劑（如噻嗪類）、抗結(jié)核藥（如吡嗪酰胺）、免疫抑制劑（如環(huán)孢素）等均有可能導(dǎo)致SUA升高，但由于疾病治療所需，是否有必要調(diào)整此類藥物應(yīng)具體情況具體分析，不可一概而論。
