朱良春先生指出，本病雖為肺脾腎三臟同病，但有輕重之分，尤其是急性發(fā)作時，不可偏重于補，當(dāng)以祛風(fēng)濕痰濁諸毒，以“通”為法，可取寒熱同用、溫清并補法，俾內(nèi)蘊之痰濁濕瘀諸毒泄化、絡(luò)道通暢，則氣血運行得以暢達，以濡養(yǎng)周身之皮毛、四肢百骸，而硬化之癥可愈也。
《素問·痹論》首先提出“皮痹”病名，并對病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后進行了相關(guān)描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……以秋遇此者為皮痹”；“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”；“在于皮則寒”；“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁”；“皮痹不已，內(nèi)感于邪，內(nèi)舍于肺”。《諸病源候論·風(fēng)病諸候·風(fēng)濕痹候》言：“風(fēng)濕痹之狀，或皮膚頑厚”，“皮膚無所知”?！妒備洝てけ浴分^：“感于三氣則為皮痹。”《景岳全書》謂：“蓋痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而為病也?！?/div>
目前比較一致的看法是硬皮病的病因與素體陽虛或久病體虛，外邪反復(fù)侵襲等有關(guān)。腎陽虛衰，腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘隙侵襲，凝結(jié)腠理，痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致營衛(wèi)不和或氣滯血瘀。朱良春認(rèn)為該病主要是由于先天稟賦不足，或房勞傷腎，或脾胃虛弱，濕邪內(nèi)阻，阻遏氣機，或疾病日久，元氣被耗，導(dǎo)致陽氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，痹阻經(jīng)脈，血脈瘀滯，肌膚失養(yǎng)，臟腑缺血，痹而不通，肌膚硬腫，關(guān)節(jié)不利，血脈受壓，血流不暢，“瘀血致痹，痹證致瘀”，病況日甚。病久則肌膚萎縮、干枯、變硬，進而導(dǎo)致心、肺、食管、胃、腎等多個臟器或臟腑功能失調(diào)。朱良春曾言“久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久痛多虛、久病及腎”之論，闡明了風(fēng)濕病及硬皮病精深微妙之理。故硬皮病乃本虛標(biāo)實之癥，本虛以腎虛為主，或兼有氣血虛、肺脾虛，標(biāo)實則為寒凝血瘀，故治療以益腎蠲痹為大法，益腎則陰陽并補，而以溫補為主，蠲痹則以蟲類藥搜風(fēng)剔絡(luò)、活血化瘀為主，兼養(yǎng)血和營，以祛邪不傷正、效捷不猛悍為原則。
論治當(dāng)以證為本，病證結(jié)合分病程
朱良春認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)當(dāng)以如何提高對疾病本質(zhì)的認(rèn)識、提高臨床療效為目的，依據(jù)多年經(jīng)驗，將系統(tǒng)性硬化病病證結(jié)合，結(jié)合該病早、中、晚期的不同病變表現(xiàn)將中醫(yī)辨證與西醫(yī)病程相結(jié)合，形成了病初多見寒凝腠理、經(jīng)脈痹阻證；病變活動期多見濕熱痹阻或寒濕郁阻化熱證；病證后期多見氣血虧虛或脾腎陽虛證的辨證思路。
病程早期的病證結(jié)合論治 系統(tǒng)性硬化病早中期，以硬腫、纖維化為特點。雷諾現(xiàn)象頻繁，伴關(guān)節(jié)、肌肉疼痛明顯，多屬寒凝腠理、經(jīng)脈痹阻證。風(fēng)寒入客皮絡(luò)，腠理閉塞，脈絡(luò)不暢，津液積聚而為腫，氣血不通而為痛，陽氣不達則畏寒肢冷、皮溫較低。臨證可加用水蛭、馬錢子，或合桃紅四物湯；畏寒明顯制附子可大劑量使用，同時可用淫羊藿、熟地黃滋腎陰、補腎陽，據(jù)朱良春先生經(jīng)驗，兩者同用可有提高腎上腺皮質(zhì)功能的作用，對于硬腫期皮質(zhì)功能減退有較好的治療功效。
病程中期的病證結(jié)合論冶 系統(tǒng)性硬化病活動期，免疫功能亢進，熱象明顯，兼夾痰、瘀。據(jù)朱良春先生經(jīng)驗，該期辨證為濕熱痹阻或寒濕化熱，臨證加忍冬藤、拳參、腫節(jié)風(fēng)、貓爪草、葎草等具有免疫抑制作用的藥物，豨薟草為祛風(fēng)濕熱之常用藥，且有調(diào)節(jié)免疫、強壯補虛之效，常隨證應(yīng)用。
病程后期的病證結(jié)合論治 系統(tǒng)性硬化病中晚期，多有內(nèi)臟損害如肺病、心肌病、腎病、胃腸道疾病等，或關(guān)節(jié)拘攣變形、指端潰瘍不愈、指骨溶解吸收。治療著重調(diào)節(jié)臟腑功能、改善生活質(zhì)量，治療宜益氣養(yǎng)血、補腎健脾為主，活血通絡(luò)為輔，可配合氧療、霧化、鼻飼、灌腸等綜合療法。
分型論治
寒凝腠理，經(jīng)脈痹阻
治法：溫經(jīng)散寒，蠲痹通絡(luò)。
方藥：蠲痹湯加穿山龍50克，青風(fēng)藤30克，生黃芪30克，制附片10克，干姜3克，川桂枝10克，當(dāng)歸10克，鳳凰衣8克，莪術(shù)8克。
隨癥加減：舌苔厚膩，加生薏仁30克、蒼術(shù)10克；關(guān)節(jié)疼痛劇，活動不利，加制川烏10克、細(xì)辛3克、鉆地風(fēng)30克；上肢關(guān)節(jié)疼痛加羌活10克；下肢關(guān)節(jié)疼痛加獨活10克；水腫明顯者加澤蘭、澤瀉各30克；寒凝明顯或雷諾現(xiàn)象明顯者加炙麻黃5克、淫羊藿15克；便溏者生白術(shù)改炒白術(shù)30~50克，加炮姜3~5克。
濕熱或寒濕郁之化熱
治法：清熱利濕，蠲痹通絡(luò)。
方藥：蠲痹湯加拳參30克，忍冬藤30克，青風(fēng)藤30克，穿山龍50克，川桂枝10克，炒知母10克，赤芍15克，生意苡仁30克，秦艽15克，鳳凰衣8克，莪術(shù)8克。21nx.com
隨癥加減：發(fā)熱口渴，熱邪尤著加柴胡10克、黃芩10克，或用人工牛黃0．6克、羚羊角粉0.6克（沖服）；邪熱入絡(luò)，膚色暗紅，舌襯紫加赤芍15克、丹參20克；發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛明顯，可加秦艽15克、生石膏15克、桂枝8克；伴有肺纖維化，加炙麻黃6克、金蕎麥60克、魚腥草30克（后下）；胸悶氣短加降香8克（后下）、薤白頭15克。
氣血虧虛證
治法：益氣養(yǎng)血。
方藥：蠲痹湯加生黃芪50克，川桂枝10克，生白芍20克，熟地黃20克，生白術(shù)30克，當(dāng)歸15克，枸杞子15克，青風(fēng)藤30克，穿山龍50克，鳳凰衣8克，莪術(shù)8克。
隨癥加減：頭眩肢麻加升麻6克、川芎10克；納少腹脹加炒麥芽20克、淮山藥30克；肌肉瘦削加蘄蛇4克(研粉沖服)、千斤撥30克。
脾腎陽虛證
治法：益腎蠲痹，溫陽散寒。
方藥：蠲痹湯加青風(fēng)藤30克，穿山龍50克，熟地20克，生白術(shù)30克，生黃芪30克，山萸肉30克，枸杞子10克，巴戟天20克，淡肉蓯蓉15克，淫羊藿10克，當(dāng)歸15克，鳳凰衣8克，莪術(shù)8克。
隨癥加減：脾虛明顯，納少便溏加補骨脂30克、黨參30克、炒白術(shù)30克；肌肉削瘦，皮膚黯滯，舌有瘀斑加赤芍15克、丹參20克；病久失治或加蘄蛇4克、炮山甲6克。
典型醫(yī)案
王某，女，39歲，初診：2011年6月15日。
主訴：四肢多關(guān)節(jié)疼痛9年?；颊?年前開始出現(xiàn)右手示指近端指關(guān)節(jié)腫痛，伴雙下肢浮腫，雙膝疼痛，下蹲受限，未予以重視，病情漸漸加重。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查RF：（-），服中藥效果欠佳。2008年患者出現(xiàn)頸部、手背皮膚光如脂，緊如椿皮，于某醫(yī)院診為“硬皮病”，經(jīng)治乏效。2009年于某醫(yī)院服潑尼松2粒/每晚，氨甲蝶呤4粒，每周1次，硫酸羥氯喹、維生素C、維生素E、鈣片近2年，皮膚變松，但雙手小指關(guān)節(jié)伸肌腱功能喪失，遂停藥。2010年患者病情加重，雙手近指、掌指關(guān)節(jié)腫痛，雙腕、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛，一度服用雷公藤，后因?qū)е峦＝?jīng)而停服。兩個月余前患者面部出現(xiàn)帶狀皰疹，明顯消瘦，急行后出現(xiàn)氣喘，于某縣人民醫(yī)院查血常規(guī)：PLT：317×109/L，WBC：9.18×109/L，HGB：115g/L；RF：41 IU/ml，ASO：20IU/ml，CRP：46.69mg/L，IgG：17.4g/L，ESR：60mm/h。2011年5月27日查胸部CT示：雙肺感染。通氣報告：①中度混合性通氣功能障礙；②肺活量中度降低，每分鐘最大通氣量輕度降低。加服柳氮磺吡啶（SASP）未能緩解，后又低熱10日，現(xiàn)服潑尼松2粒/每晚；氨甲蝶呤4粒，每周1次；SASP每次4粒，每日3次。今來診見：神清，雙手指紅腫疼痛，晨僵約半小時，雙腕、肘、肩、膝關(guān)節(jié)疼痛，活動欠利，急行或上下樓梯則氣喘，喘則咳嗽，無痰，納眠可，二便尚調(diào)，苔薄白，質(zhì)淡紫，脈細(xì)小弦。西醫(yī)診斷：①硬皮?。虎陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；③間質(zhì)性肺炎；④中度混合性通氣障礙。中醫(yī)辨證屬皮痹腎虛絡(luò)痹、痰濁瘀阻型；治宜益腎蠲痹通絡(luò)。
處方：①蠲痹湯加金剛骨50克，拳參30克，忍冬藤30克，金蕎麥60克，魚腥草30克，鳳凰衣8克，杏仁15克，薤白頭8克，降香8克（后下），骨碎補30克，生白芍30克，金沸草30克，川桂枝10克，制川烏10克，莪術(shù)8克，制南星30克，徐長卿15克。②扶正蠲痹I號膠囊，1.6克/次，每日3次口服。③濃縮益腎蠲痹丸，4克/次，每日3次，口服。
二診(2011年7月8日)：患者來電述，目前已把潑尼松減量至1粒/每晚，氨甲蝶呤4粒/每周，已停用SASP?？滔拢簾o畏寒發(fā)熱，稍咳嗽無咯痰，陣發(fā)性胸悶氣喘，活動后尤甚，關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，手指關(guān)節(jié)疼痛、紅腫已緩解，晨僵有片刻，活動后可緩解，納可眠安，兩便正常。處理：守上治療方案。
三診（2011年7月20日）：患者來電述，胸悶，活動后氣促，關(guān)節(jié)疼痛已基本緩解，無明顯手指晨僵?；颊哂嘘嚢l(fā)性干性咳嗽，每日發(fā)作2~3次。納可，眠可，二便調(diào)，患者已正常上班。處理：上方金沸草減至20克，30劑。中成藥同前。
四診（2011年8月8日）：患者述藥后咳嗽咳喘癥狀基本好轉(zhuǎn)，胸悶氣促感明顯緩解，關(guān)節(jié)仍略有疼痛，無晨僵，眠安，納可，二便調(diào)。處理：守上治療方案。
五診（2011年8月15日）：患者電述，藥后癥情好轉(zhuǎn)60％，近期于當(dāng)?shù)貜?fù)查RF：10IU/ml，ASO：467IU/ml，ESR：58 mm/h，lgG：22.67g/L，磷酸肌酸激酶610U/L，乳酸脫氫酶：271U/I，納眠尚可，續(xù)服前湯劑20劑，中成藥同前。
現(xiàn)癥情平穩(wěn)，停用湯藥，僅服成藥。
按：本案為年輕女性，以“四肢多關(guān)節(jié)疼痛9年”來診。辨證屬肺腎俱虛，肺為氣之主、腎為氣之根，今腎氣虧虛，納潛無力，氣上而不下故喘促、動則加??；“陽氣者，精者養(yǎng)神，柔者養(yǎng)筋”，久病損及下焦，致腎陽不足、失于溫煦，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)、筋骨疼痛等癥。故治當(dāng)從培補腎陽著手，并“化痰濁瘀”以通肺氣、活血通經(jīng)調(diào)治。首方以蠲痹湯加金剛骨、拳參、忍冬藤通經(jīng)活絡(luò)，以金蕎麥、魚腥草、薤白頭、降香通肺理氣，川桂枝、制川烏、骨碎補溫經(jīng)通絡(luò)，生白芍、制南星、徐長卿化痰祛濁、柔筋止痛，并服扶正蠲痹I號膠囊、濃縮益腎蠲痹丸以益腎蠲痹通絡(luò)。服藥不到1個月，患者關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，手指關(guān)節(jié)疼痛、紅腫已緩解，晨僵有片刻，活動后可緩解。守上方治療半個月，患者胸悶、活動后氣促、關(guān)節(jié)疼痛已基本緩解，無明顯手指晨僵，已正常上班。雖有陣發(fā)性干性咳嗽，此為佳象也，患者肺腎功能已漸恢復(fù)，金沸草減至20克續(xù)服。再服30劑諸癥進一步好轉(zhuǎn)。前后共治療2個月余，癥情好轉(zhuǎn)60％，后僅服成藥，隨訪癥情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。
朱良春先生指出該病雖為肺脾腎三臟同病，但有輕重之分，尤其是急性發(fā)作時，不可以偏重于補，當(dāng)以祛風(fēng)濕痰濁諸毒，以“通”為法，可取寒熱同用、溫清并補法，俾內(nèi)蘊之痰濁濕瘀諸毒泄化、絡(luò)道通暢，則氣血運行得以暢達，以濡養(yǎng)周身之皮毛、四肢百骸，而硬化之癥可愈也。
觀朱良春先生之用藥，蠲痹湯、金剛骨、黃芪為益氣活血通絡(luò)之品，尤其是金剛骨（又名穿山龍），朱良春先生認(rèn)為此一味為吸收了大自然靈氣與精華之品，既能扶正，又可蠲痹，既能通絡(luò)、又能止咳益肺腎，朱良春先生治療諸疑難雜癥如痹證、紅斑狼瘡等皆參以治之；余桂枝、附烏溫經(jīng)通絡(luò)而施用，俟痰去濁化，則加骨碎補、補骨脂、鹿角片等培補腎陽之品，寓補于通，以使補不壅滯、祛邪不留邪。(朱婉華)
