低鈣血癥
- 別名：
- 低血鈣
- 發(fā)病部位：
- 循環(huán)系統(tǒng)
- 傳染性：
- 無傳染性
- 并發(fā)癥：
- 竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭
- 掛什么科：
- 內(nèi)分泌內(nèi)科、血液內(nèi)科
- 多發(fā)人群：
- 無特殊人群
- 低鈣血癥的病因
- 低鈣血癥血詳細解釋：
鈣濃度降低可以由不同的原因引起。尿中慢性排鈣或鈣不能從骨轉(zhuǎn)移到血的各種疾病是引起血鈣過低最常見的原因。
常見?。?br>
1.維生素D代謝障礙
?。?）維生素D缺乏：多見于食物中缺乏維生素D或接觸陽光過少所導(dǎo)致的維生素D依賴性佝僂病。陽光中的紫外線可促進7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D3，戶外活動不足會影響維生素D3合成進而抑制鈣的吸收。
?。?）腸吸收障礙：慢性腹瀉、脂肪瀉、阻塞性黃疸會引起維生素D吸收障礙而導(dǎo)致腸道鈣吸收減少造成低鈣血癥。
?。?）維生素D羥化障礙：肝硬化、腎衰竭時，由于維生素D的羥化障礙，體內(nèi)不能生成活性維生素D3，形成抗維生素D性佝僂病，此類患者會出現(xiàn)程度不等的低鈣血癥。
?。?）維生素D分解代謝加速：長期應(yīng)用抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英鈉可增加肝微粒體氧化酶活性，使維生素D的半衰期縮短，進而造成低鈣血癥和鈣缺乏。
2.繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退甲狀腺手術(shù)時誤傷或不可避免的損傷甲狀旁腺，或?qū)盒约谞钕倌[瘤或甲狀腺功能亢進癥患者進行放射性碘治療時，使甲狀旁腺受損。由于甲狀旁腺激素（PTH）缺乏，破骨作用減弱，骨吸收降低形成低鈣血癥。
3.腎臟疾病各種原因造成腎衰竭時，腎小管鈣重吸收降低，尿鈣排出增加，導(dǎo)致低鈣血癥。
4.堿中毒可增加游離鈣與血清蛋白結(jié)合，使游離鈣下降，如原發(fā)性醛固酮增多癥、呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒。
少見?。?br>
1.原發(fā)性甲狀腺功能減退（簡稱甲狀腺功能減退）先天性甲狀腺發(fā)育不全或不發(fā)育，或體內(nèi)有PTH抗體，少數(shù)患者顯示甲狀旁腺被脂肪和纖維組織代替。使機體內(nèi)PTH絕對或相對不足，造成血鈣低于正常。
2.急性胰腺炎急性胰腺炎時，受損胰腺組織釋放的游離脂肪酸與鈣結(jié)合形成不溶解的鈣皂，同時可伴血清蛋白減少，引起低鈣血癥。
3.氟中毒大量氟進入體內(nèi)可促進骨形成骨礦化，并且氟化物可與鈣結(jié)合形成螫合物從而使血鈣降低。
4.輸血輸血時，枸櫞酸劑量過大，會使枸櫞酸劑與鈣結(jié)合形成螫合物從而誘發(fā)低鈣血癥。
罕見?。?br>
1.先天性疾病許多先天性疾病會引起低鈣血癥，如DiGeorge綜合征、X-性鏈或常染色體遺傳性甲狀旁腺功能減退、PTH基因突變、Wilson病等。
2.骨饑餓綜合征甲狀旁腺功能亢進術(shù)后PTH介導(dǎo)的破骨細胞吸收突然停止，繼而類骨質(zhì)發(fā)生持續(xù)性大量礦化導(dǎo)致低鈣血癥。
3.嚴(yán)重低鎂血癥低鎂血癥可抑制PTH釋放。
4.某些藥物的過量使用
?。?）抑制破骨細胞的藥物：如二磷酸鹽、降鈣素、硝酸鉀等。
?。?）抗腫瘤藥物：順鉑、阿糖胞苷、多柔比星等。
- 低鈣血癥的癥狀
- 血鈣濃度降低，可能無任何癥狀。持續(xù)一段時間后，就會影響大腦，引起精神癥狀，如精神錯亂、記憶力喪失、譫妄、抑郁和幻覺。如果血鈣恢復(fù)正常，這些癥狀又消失。血鈣濃度很低（低于7mg/dl）時可能引起肌肉疼痛和刺麻感，常常發(fā)生在嘴唇、舌、手指和足；喉部肌肉痙攣，導(dǎo)致呼吸困難；肌肉強直痙攣，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。心電圖顯示心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生改變
1.神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強
如易激動、口周、指（趾）尖麻木及針刺感、手足搐搦，以及疼痛性、緊張性肌收縮等.腱反射亢進，進一步發(fā)展全身骨骼肌及平滑肌均可發(fā)生痙攣，手足呈雞爪樣。嚴(yán)重患者由于交感神經(jīng)興奮性增高使平滑肌受累，可出現(xiàn)吞咽困難、喉頭痙攣、支氣管痙攣以及嘔吐、腹痛、膽絞痛等。在無發(fā)作期間Chvostek征陽性與Trousseau征陽性。
2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
可出現(xiàn)煩躁、幻覺、恐懼、焦慮以及記憶力和定向力減弱，重者出現(xiàn)譫妄和昏迷。部分患者出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作和抽搐。
3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)
出現(xiàn)心率增快、心律不齊，急性嚴(yán)重低鈣患者可發(fā)生心肌痙攣導(dǎo)致心跳驟停，心電圖表現(xiàn)為Q—T間期延長、房室傳導(dǎo)阻滯等。
4.輔助檢查
血清Ca2+<2.20mmol>
- 低鈣血癥的檢查
- 1.肝、腎功能檢測。
2.血鈣、血磷檢測血鈣濃度低于正常或低于2.1mmol/L。
1.心電圖檢查?？捎蠶-T間期延長、ST段延長及傳導(dǎo)阻滯。
2.腹部B超檢查。
3.定期到眼科檢查及時發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障。
- 低鈣血癥的診斷
- 一、問診要點
?、僮⒁庠儐栆鸬外}血癥的病因。有無口周及指、趾末端麻木、刺痛或感覺異常；肌肉抽搐、痙攣、手足搐搦。
?、谧⒁庠儐栍袩o皮膚干燥、毛發(fā)枯萎和指甲易碎，白內(nèi)障引起視力障礙，牙齒、顱骨、胸骨、四肢骨異?；蔚乳L期慢性低鈣的癥狀。
?、奂毙缘外}可導(dǎo)致暈厥、充血性心力衰竭和心絞痛等。
④注意詢問有無甲狀旁腺功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、胃腸功能紊亂、胰腺炎、焦慮癥、肝腎功能異常等疾病史。
?、葑⒁庠儐栍袩o甲狀腺手術(shù)史及131I治療史。
?、拮⒁庠儐枒?yīng)用磷酸鹽類抗腫瘤藥、鈣劑、袢利尿藥等藥物。
二、查體要點
體格檢查陽性體征主要為神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強的癥狀。低鈣血癥使神經(jīng)過度興奮，可致平滑肌和骨骼肌的收縮。應(yīng)該重點檢查以下內(nèi)容。
?。?）皮膚干燥，脫屑（如果長期低鈣血癥）。
?。?）嚴(yán)重低血鈣可發(fā)生嚴(yán)重的精神異常、骨骼肌和平滑肌痙攣，從而發(fā)生驚厥、癲癇樣發(fā)作、嚴(yán)重喘息，甚至引起呼吸、心搏驟停而致死。
（3）甲狀腺區(qū)是否有瘢痕。
?。?）面神經(jīng)叩擊征（Chvosteksign）輕叩患者耳前面神經(jīng)分布區(qū)域，誘發(fā)同側(cè)口唇、鼻側(cè)及眼周肌肉收縮為陽性。
?。?）束臂加壓征（Trousseausign）用血壓計袖帶綁住上臂，將壓力加至收縮壓之上10～20mmHg，維持2～3min，造成前臂缺血，如出現(xiàn)同側(cè)拇指內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指問關(guān)節(jié)伸展為陽性。
三、進一步檢查
（1）血鈣、血磷和其他電解質(zhì)水平。
?。?）腎功能血肌酐和血尿素氮的升高提示腎臟疾病。
?。?）白蛋白、肝功能和血凝分析低蛋白血癥是低鈣血癥最常見的原因，常見于肝硬化、腎病、營養(yǎng)不良、燒傷、慢性疾病等。血鈣水平可按公式校正：校正鈣（mg/dl）=測量總鈣（mg/dl）+0.8×[4.4-血白蛋白（g/dl）]。
?。?）甲狀旁腺素應(yīng)盡早監(jiān)測。甲狀旁腺功能減退者的血甲狀旁腺素（PTH）測定值可降低。
（5）影像學(xué)檢查根據(jù)可疑的病因選擇。
四、診斷
血清總鈣<2.2mmol>
鑒別診斷：
病因鑒別
（1）與甲狀旁腺相關(guān)的疾病
低血鈣、高血磷、低1，25-（OH）2D3、PTH常降低或測不出。如果低鈣血癥是由PTH抵抗引起的，則PTH水平可能升高。
?。?）與維生素D相關(guān)的疾病
維生素D缺乏的患者會出現(xiàn)低血磷、高PTH和低1，25-（OH）2D3。由于PTH刺激1-α-羥化酶，1，25-（OH）2D3可能，正?；蛏?。
?。?）維生素D代謝增加可能會使25-（OH）D3下降，這可見于應(yīng)用抗驚厥或抗結(jié)核藥物（如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平）的患者。
- 低鈣血癥的治療
- 1.治療目標(biāo)
?。?）對于急性患者
糾正低血鈣/高血磷，緩解癥狀。
（2）對于慢性患者
糾正低血鈣，避免治療后繼發(fā)的高血鈣、高尿鈣，預(yù)防異位鈣化等因長期低鈣血癥造成的慢性并發(fā)癥。
藥物的選擇取決于低鈣血癥的嚴(yán)重程度。需在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上補充鈣劑和/或鎂劑（對有腎功能障礙患者慎用鎂劑）。
2.查明病因
針對低血鈣病因進行治療。
3.補充鈣劑
1）輕癥患者：口服鈣劑如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣并補充維生素D。
2）重癥患者：需靜脈補充鈣劑以控制抽搐，常用10%葡萄糖鈣10～20ml或10%氯化鈣5～10ml緩慢靜脈注射，必要時可重復(fù)。有嚴(yán)重心律失?；蛴姓T發(fā)心跳驟停的危險時，可用10%葡萄糖酸鈣100ml，4h靜脈滴注完。同時糾正堿中毒，以增加血離子鈣的濃度。
3）注意事項：①鈣的濃度不宜超過20%葡萄糖酸鈣，否則可刺激血管。②3周內(nèi)使用過洋地黃制劑的患者靜脈補充鈣劑時應(yīng)小劑量慢速進行，必要時打心電監(jiān)護，將血鈣維持在正常的低限水平，防止發(fā)生心律失常甚至猝死。③低血鈣糾正后患者仍然抽搐時應(yīng)急查血鎂濃度，必要時予以25%硫酸鎂10ml深部肌內(nèi)注射或靜脈滴注。
4.維生素D治療
因維生素D缺乏、抵抗引起的低鈣血癥，應(yīng)根據(jù)病因選擇維生素D制劑，在腎衰竭、甲狀旁腺功能減退癥或維生素D依賴性佝僂病時，應(yīng)選用1，25一二羥維生素D30.25～1.0μg/d。
5.糾正低鎂血癥
對存在低鎂血癥者應(yīng)予補鎂治療。
6.其他
噻嗪類利尿劑和限制鈉鹽，均可增加腎小管對鈣的重吸收，減少尿鈣，升高血鈣水平，可用于腎功能不全時低血鈣的輔助治療。
- 低鈣血癥的保健
- 保健護理：
1.低鈣血癥經(jīng)補鈣和維生素D效果不好，應(yīng)考慮是否合并低鎂血癥，明確后予以補充。
2.使用洋地黃的患者應(yīng)慎用靜脈補鈣，否則容易導(dǎo)致洋地黃中毒。
3.低鈣血癥患者需盡可能避免并及時糾正堿中毒，尤其使用呼吸機的患者，過度通氣可能發(fā)生堿中毒，加重低血鈣的癥狀。
4.慢性低血鈣癥常需要終身補充鈣劑，為了達到最佳補鈣效果，應(yīng)該注意：小劑量，餐中服用；同時補維生素D；酌情口服小劑量氫氯噻嗪，減少尿鈣排泄。
飲食：
鈣的最方便的來源是奶制品，任何的奶制品——牛奶、酸奶、豆類、海帶、芝麻醬……都含有豐富的鈣。一杯牛奶（250毫升）所含的鈣在300毫克左右。在蔬菜中
，西蘭花、甘藍等是含鈣較多的種類，但吸收利用率較低。
適宜食物：野菊花，青風(fēng)藤，露蜂房，軟殼蟹、魔芋、蝦皮、沙丁魚、金絲小棗、雞土從、煉乳等
忌吃食物：干腌菜，螺絲菜，芝麻葉，熟石膏粉（食用）
- 低鈣血癥的預(yù)防
- 1.積極控制原發(fā)病，定期體檢。甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后易發(fā)生低鈣血癥。
2.增加日曬，恰當(dāng)營養(yǎng)，防止減肥、慢性腹瀉等導(dǎo)致營養(yǎng)不良性低鈣血癥。
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