近年，隨著我國(guó)糖尿病腎病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，糖尿病腎病已成為終末期腎臟病的第二位原因，成為糖尿病患者主要死亡原因之一。此病一旦發(fā)展到終末期腎臟病，比其他腎臟疾病治療更棘手。因此，它的早期診斷、及時(shí)防治對(duì)延緩糖尿病腎病發(fā)展意義重大。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病呢？
糖尿病腎?。╠n）是糖尿病臨床常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，是一種以糖尿病性腎小球硬化為主要表現(xiàn)的血管損害性腎小球病變。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，有30%~40%的2型糖尿病患者最終會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病。
糖尿病腎病的發(fā)展主要分為五個(gè)時(shí)期：
第ⅰ期（腎小球高濾過(guò)和腎臟腫大期）：腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率（gfr）增高。
第ⅱ期（早期腎小球病變期）：有腎小球的損害，休息時(shí)尿白蛋白排泄無(wú)增高，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加。
第ⅲ期（微量白蛋白尿期）：持續(xù)性尿微量白蛋白升高，達(dá)20~200微克/分鐘。
第ⅳ期（臨床糖尿病腎病期）：尿蛋白定量大于0.5克/24小時(shí)，尿蛋白不隨腎小球?yàn)V過(guò)率下降而減少。血肌酐和尿素氮升高。
第ⅴ期（為終末期糖尿病腎?。耗虻鞍拙痈卟幌?，腎小球?yàn)V過(guò)率下降可達(dá)10毫升/分鐘以下，尿毒癥癥狀明顯。
糖尿病腎病發(fā)病隱匿，早期一般無(wú)典型的癥狀和體征，通常要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查才能做到早期發(fā)現(xiàn)。那么，怎樣抓住糖尿病腎病的蛛絲馬跡呢？通過(guò)腎小球損傷的檢測(cè)和腎小管損傷的診斷，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病具有重要意義。
腎小球損傷的檢測(cè)包括：尿白蛋白排泄率（acr）、腎小球?yàn)V過(guò)率（gfr）、血清胱抑素c、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、ⅳ型膠原。
腎小管損傷的診斷指標(biāo)包括：n-乙酰-β-d-氨基葡萄糖苷酶（nag）、尿β2-mg、尿α-l微球蛋白（α-l-mg）、尿視黃醇結(jié)臺(tái)蛋白（rbp）、tamm-horsfau蛋白（t-h蛋白）、免疫球蛋白igg和igm。
另外，除以上檢測(cè)外，與糖尿病腎病有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)還有血小板α-顆粒膜蛋白、透明質(zhì)酸（ha）、內(nèi)皮素（et）、腫瘤壞死因子α、一氧化氮（no）、抗心磷脂抗體（aca）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ace）基因多態(tài)性等。
糖尿病腎病診斷到目前仍無(wú)一個(gè)可靠的早期診斷指標(biāo)，只有多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)才可提高診斷陽(yáng)性率。隨著人們對(duì)糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及新的更為靈敏的指標(biāo)不斷出現(xiàn)，可早期診斷糖尿病腎病，使糖尿病腎病在功能改變期就得到有效控制，從而為患者治療贏得時(shí)間，降低終末期糖尿病腎病的發(fā)生。
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