| 脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。 |
肝細(xì)胞內(nèi)也存在脂類，脂肪肝時這些脂類蓄積超過肝臟濕重的5%，或病理學(xué)上每單位面積有1/3以上肝細(xì)胞內(nèi)有脂滴存在，嚴(yán)重時肝臟脂類含量甚至高達(dá)肝濕重的40%~50%，可伴有或不伴有肝病相關(guān)臨床征象。這些脂類包括甘油三酯、磷脂、糖脂或膽固醇脂等，但絕大多數(shù)是甘油三酯的堆積所致。
那么，脂肪肝是如何形成的呢?也就是說脂類如何在肝細(xì)胞中過量的沉積下來的呢?這要從脂類的吸收和代謝說起，如果大量進(jìn)食高脂肪、高膽固醇食物，從小腸吸收后進(jìn)入血液中的乳糜微粒增加，肝臟從血液中攝取或合成甘油三酯相繼增多，這是甘油三酯的一個來源，另一個來源是肝外的脂肪組織，肥胖和2型糖尿病患者體內(nèi)過多的外周脂肪組織被脂肪酶分解成的脂肪酸明顯增加，肝細(xì)胞從血液攝取游離脂肪酸增加，用于合成甘油三酯的脂肪酸相繼增多。
飲酒可破壞脂肪酸的氧化利用，是更多的轉(zhuǎn)化為甘油三酯沉積在肝臟。肝細(xì)胞合成的甘油三酯主要是與載脂蛋白結(jié)合成極低密度脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運入血。各種原因，如營養(yǎng)不良、藥物、肝炎等因素可導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成障礙，則甘油三酯缺乏運輸工具，不能及時運輸?shù)礁瓮饫?，則過多的在肝細(xì)胞沉積下來，形成脂肪肝，
因此可以看出任何原因引起肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯合成和極低密度脂蛋白分泌之間失去平衡，均可導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)異常沉積，進(jìn)而形成脂肪肝。臨床上脂肪肝起病隱匿，常表現(xiàn)為無癥狀性肝臟腫大和血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)輕度升高。部分酒精性和糖尿病性脂肪肝有時可因肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積出現(xiàn)右上腹不適或疼痛。少部分呈急性起病，常伴有廣泛的代謝功能障礙，臨床表現(xiàn)類似急性或亞急性重型病毒性肝炎。
診斷的手段依據(jù)實驗室檢查，包括化驗，B超和CT，必要時做肝穿刺?；灆z查包括肝功能谷丙或谷草轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度異常，轉(zhuǎn)肽酶可升高，特別是酒精性脂肪肝;血脂常常升高;B超檢查可見肝大，回聲降低，肝內(nèi)脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝B超可檢出，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%以上，B超作為無創(chuàng)檢查，可反復(fù)檢查，特別是在治療過程中來判斷療效時要定期檢查。
由于CT檢查不受腹部脂肪和結(jié)腸等含氣臟器的干擾，因此對脂肪肝的診斷及其程度的判斷優(yōu)于B超檢查，且能確認(rèn)局灶性脂肪肝。CT檢查價格昂貴，且有一定放射性，CT檢查并不是診斷脂肪肝的常用方法。盡管肝組織檢查在判斷肝內(nèi)炎癥、脂肪變和纖維化方面尚無與之相匹，但由于大多數(shù)非酒精性脂肪性肝炎患者呈良性經(jīng)過，確診后缺乏有效防治措施且有一定風(fēng)險，國內(nèi)外一般不主張將肝活檢列為確診非酒精性脂肪性肝炎的常規(guī)措施。
治療包括三個方面，就像“三駕馬車”――飲食治療、運動治療和藥物治療。飲食治療方面主要是要控制總熱量，要注意飲食結(jié)構(gòu)，多吃粗糧、蔬菜，少吃油膩、煎炸及動物性食品;運動治療可有效減少內(nèi)臟脂肪、改善胰島素抵抗，進(jìn)而減少肝內(nèi)脂肪沉積，對有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪肝病人而言，少活動、多休息并不是明智的做法，唯有適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉才能促進(jìn)肝功能的盡快恢復(fù)。
運動的方式以大步走較為合適;對于通過飲食和運動療法不能改善的單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和難以下降的高血脂患者需用藥物治療，包括降脂藥和保肝藥，鑒于至今尚無令人信服的隨機(jī)對照試驗證實某一藥物特別有效，合并糖尿病和高脂血癥的脂肪肝可試用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、維生素E、殼脂膠囊，一般選用1～2種保肝藥物治療半年以上。
