你好！
糖尿病是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病，該病的發(fā)病和病程進展非常復雜，目前仍有大量科學工作者在對其進行研究。
大部分糖尿病患者可歸為兩大類發(fā)病機制范疇。一類（1型）為胰島素分泌的絕對缺乏，另一類（2型）為胰島素抵抗和胰島素代償性分泌反應不足的聯(lián)合。由于胰島素是人體內(nèi)分泌的降血糖的重要物質(zhì)，所以通俗來說，1型主要指這種物質(zhì)的生成出現(xiàn)問題，達不到足夠水平，2型主要指胰島素作用的物質(zhì)對胰島素有抵抗，導致胰島素無法正常發(fā)揮降血糖的作用。
除此之外，尚有少數(shù)的糖尿病患者有其特有的病因和發(fā)病機制，可歸于其他特殊類型。這里不做詳述。
糖尿病的存在，往往會導致諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，體現(xiàn)在微觀層面上，則表現(xiàn)為組織的病理學改變。
目前威脅糖尿病患者生命最嚴重的病理改變?yōu)樾难懿∽?，約70%以上患者死于心血管性病變的各種并發(fā)癥；血管病變非常廣泛，不論大中小血管、動脈、毛細血管和靜脈，均可累及，常并發(fā)許多臟器病變，特別是心血管、腎、眼底、神經(jīng)、肌肉、皮膚等的微血管病變。
1.動脈：動脈粥樣硬化見于半數(shù)以上患者，發(fā)病不受年齡限制，主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈等，常引起心、腦、腎嚴重并發(fā)癥而致死。周圍動脈尤其是下肢足背動脈等硬化可引起壞疽。
2.微血管：包括毛細血管、微動脈、微靜脈，從光學顯微鏡和電子顯微鏡下發(fā)現(xiàn)糖尿病中微血管病變的特征為毛細血管基膜增厚；正?；ず窦s80-250nm，糖尿病患者基膜增厚可達500-800nm。此種微血管病變常伴有微循環(huán)異常，為并發(fā)血多臟器病變的病理基礎。其分布非常廣泛，尤以腎小球、眼底、神經(jīng)、心肌、肌肉等的微血管為主，引起腎病變、眼底病變、神經(jīng)病變及心肌等肌肉病變，成為決定患者預后的主要因素。
另外，除心壁內(nèi)、外冠狀動脈及其內(nèi)分支呈廣泛動脈粥樣硬化伴心肌梗死等病變外，心肌病變亦已肯定，有尸檢及多種動物模型等許多佐證。
而糖尿病對微血管和動脈病變的促成作用也不完全相同。
在微血管方面，糖尿病引起的長期高血糖是微血管病變發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，其主要機制涉及以下幾個方面：
1.高血糖和終末糖基化產(chǎn)物
2.多元醇代謝旁路增強
3.己糖胺途徑增強
4.蛋白激酶C激活
5.血流動力學改變
以上幾種途徑都可通過不同的、復雜的生物化學反應，誘導血管炎性反應、組織缺血缺氧，進而參與微血管病變的發(fā)生與發(fā)展。
在動脈方面，主要觀點集中在胰島素抵抗綜合征、炎癥、免疫反應和內(nèi)皮細胞損傷等機制導致的血管病變上。每種途徑又涵蓋了大量復雜的生物化學反應機制。
因此，就目前的科研成果來看，糖尿病可通過多種途徑介導心血管病的發(fā)生發(fā)展。
