膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，可引起膽囊的慢性炎癥；當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致急性膽囊炎。由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。

根據(jù)膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)：

1、西醫(yī)治療原則：緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，消除炎性反應(yīng)，消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

如為緩解期（包括無癥狀膽石癥）：主要是控制飲食，限制攝入脂肪、膽固醇過多的食物；或口服溶石藥物等內(nèi)科保守治療，定期復(fù)查。溶解膽固醇結(jié)石的藥物有：①鵝去氧膽酸：溶石作用；②熊去氧膽酸：溶石作用（主要用于膽固醇結(jié)石），抑制小腸吸收膽固醇，降低膽汁中膽固醇的分泌，其不良反應(yīng)較鵝去氧膽酸少。對(duì)于無癥狀性膽囊結(jié)石，是否手術(shù)應(yīng)以結(jié)石大小為判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)石直徑＞50px者，應(yīng)當(dāng)手術(shù)以防癌變。或者膽囊息肉≥25px伴或不伴膽石，均應(yīng)接受膽囊切除術(shù)。

2、中醫(yī)治療原則：一般認(rèn)為膽囊功能好、膽總管下端無狹窄的膽管結(jié)石以及膽道術(shù)后殘留結(jié)石均可用中藥排石或溶石，膽石以直徑＜10mm為宜?！?/p>

中醫(yī)辨證治療：

（1）肝郁氣滯證

治則：疏肝理氣，利膽排石。

方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》卷五十六）加減（柴胡、白芍、枳殼、香附、川芎、陳皮、金錢草、炙甘草）。加減：伴有口干苦，失眠，苔黃，脈弦數(shù)，氣郁化火，痰火擾心者加丹皮、梔子、黃連；伴胸脅苦滿疼痛，嘆息，肝氣郁結(jié)較重者，可加川楝子，香附。

（2）肝膽濕熱證

治則：清熱祛濕，利膽排石。

方藥：大柴胡湯《傷寒論·太陽病篇》加減（柴胡、黃芩、厚樸、枳實(shí)、金錢草、茯苓、茵陳、郁金、大黃、甘草）。加減：熱毒熾盛，黃疸鮮明者加龍膽草、梔子；腹脹甚，大便秘結(jié)者，大黃用至20-30g，并加芒硝、萊菔子；小便赤澀不利者加淡竹葉。

（3）肝陰不足證

治則：滋陰清熱，利膽排石。

方藥：一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》卷十八）加減（生地黃、沙參、麥冬、阿膠、赤芍、白芍、枸杞子、川楝子、雞內(nèi)金、丹參、枳殼）。加減：咽干、口燥、舌紅少津者加天花粉、玄參；陰虛火旺者加知母、黃柏；低熱者加青蒿、地骨皮。

（4）瘀血阻滯證

治則：疏肝利膽，活血化瘀。

方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上）加減（靈脂（炒）、當(dāng)歸、川芎、桃仁、（研泥）丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼）。加減：瘀血較重者，可加三棱、莪術(shù)、虻蟲活血破瘀；疼痛明顯者，加乳香、沒藥、丹參活血止痛。

（5）熱毒內(nèi)蘊(yùn)證

治則：清熱解毒，瀉火通腑。

方藥：大承氣湯合茵陳蒿湯《傷寒論》加減（大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、茵陳蒿、梔子、蒲公英、金錢草、虎杖、郁金、青皮、陳皮）。加減：黃疸明顯者加茵陳蒿、金錢草用至30-60g。

中成藥治療：

（1）膽寧片：疏肝利膽清熱。（2）膽石利通片：理氣散結(jié)，利膽排石。（3）利膽排石片：清熱利濕，利膽排石。

3、中西醫(yī)結(jié)合治療?、賹?duì)結(jié)石比較小的（直徑＜10mm）患者，都可以考慮中醫(yī)辨證論治治療，行疏肝解郁，利膽排石，并結(jié)合具有溶石作用的西藥，如熊去氧膽酸等，控制膽石癥的癥狀與發(fā)展。②已經(jīng)手術(shù)取石的患者，為避免復(fù)發(fā)，可以通過中醫(yī)辨證論證治療，改變患者的內(nèi)在環(huán)境和體質(zhì)，預(yù)防結(jié)石再發(fā)生。③部分年紀(jì)較大，或不愿意手術(shù)者，可以通過中醫(yī)辨證的方法控制膽石癥的發(fā)作，與膽結(jié)石和平共處。除了藥物的干預(yù)治療，飲食的調(diào)理，情緒的暢通，心情的愉悅也很重要。

（本答案由中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院辛莉提供）

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