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膽囊結(jié)石的非手術(shù)療法

1. 外用溶石藥物：鶴壽中清貼(膽病臍療、消炎溶石。主治：膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石、膽管結(jié)石、膽泥、術(shù)后綜合癥）

2．中醫(yī)藥溶石碎石促排石(適于結(jié)石細(xì)沙樣而且少 膽囊功能完好的患者）

3．口服溶石療法（口服膽酸等藥物溶石） ：形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴(kuò)大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥口服時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)肝臟有一定的毒性反應(yīng)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等，并可刺激結(jié)腸引起腹瀉，停藥后易復(fù)發(fā)。

目前溶石治療的口服藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：

①膽囊結(jié)石直徑在0.8cm以下；

②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；

③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；

④病人的肝臟功能正常；

⑤無明顯的慢性腹瀉史。

治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個(gè)月。溶解結(jié)石的有效率一般為30～40%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結(jié)石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥，如停藥后3個(gè)月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果。1985年更有人報(bào)告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內(nèi)溶石，取得一定的療效。

4. 膽囊結(jié)石的手術(shù)療法

1．傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石

2．開腹探查膽管取石

3．腹腔鏡微小切口切除膽囊

4．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石

5.小切口保膽取石方法（適合于那些膽囊功能完好，年紀(jì)輕的患者，也是目前比較好的既可以把結(jié)石取出又可以保住膽囊的方法。）

5. 體外沖擊波震波碎石(ESWL) ： 1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporeal shock wave-lithotripsy，簡(jiǎn)稱ESWL)。常用的震波碎石機(jī)為EDAP LT-01型，該機(jī)由鑲嵌在一個(gè)拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發(fā)出震波，形成寬4mm、長(zhǎng)75mm的聚集區(qū)，聲壓為9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率，100%的治療功率，歷時(shí)60～75分鐘，膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎。此外，還采用B型超聲實(shí)時(shí)成象，對(duì)結(jié)石定位，并監(jiān)控碎石的過程。

用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石，口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石，結(jié)石直徑在12～15mm者不超過3枚，直徑在15～20mm者僅1枚，并要求有一個(gè)正常的膽囊收縮功能。上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應(yīng)用EDAP-LT 01型震波碎石機(jī)治療687例膽囊結(jié)石病例，結(jié)石粉碎率為98%。一震波治療后1、2、3、4和6個(gè)月膽囊結(jié)石的消失率分別為27%、33%、40%、45%和50%。治療后的副作用輕微，如右上腹隱痛不適(45%)、膽絞痛(16%)和乏力等，未發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥。

為提高結(jié)石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d，以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效，可繼續(xù)服用半年。此法安全有效，仍有約61.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率，治療費(fèi)用昂貴，部分患者可因結(jié)石碎片進(jìn)入膽總管引起膽絞痛和急性膽管炎，治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格，均屬不足之處。

膽囊結(jié)石中藥治療

臨床上膽石癥常見有膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。由於結(jié)石生成的部位不同。臨床表現(xiàn)亦殊。但膽總管結(jié)石的典型特征是絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、早期休克；肝內(nèi)膽管結(jié)石則以反復(fù)發(fā)作的右上腹部肝區(qū)悶脹疼痛為主，可伴有畏寒、發(fā)熱等。但癥狀多不典型，往往誤診；膽囊結(jié)石病以飽餐后出現(xiàn)突然發(fā)作之劇烈絞痛，難以忍受為特征，臨床上結(jié)合血液、X射線或膽道造影、B超等輔助檢查，綜合分析，是不難作出膽石癥的診斷。膽石癥過去都以手術(shù)治療為主，但效果不甚滿意，近年來用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了可喜療效。

在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無膽結(jié)石之名。但其征候表現(xiàn)：脅痛、痞滿、疸證等早有詳述。特別是《傷寒論》中描述的“結(jié)胸發(fā)黃”與膽石癥的表現(xiàn)相似。中醫(yī)認(rèn)為，脅為膽之分野。兩脅部乃肝經(jīng)所主。故病雖生與膽，實(shí)與肝攸關(guān)，《景岳全書》曰：“肋痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循肋放也?！币蚰懸栏届陡?，受肝之余氣而為膽汁。肝主疏泄，能運(yùn)氣血，調(diào)情志，故肝郁則膽汁疏泄受阻，凝而為石；或因肝失疏泄，脾之運(yùn)化亦受影響，水?；瘽裆鸁幔瑵駸嶂稗拐舾文懀潦鼓懸嗍芾?，久則膽汁受煎熬，凝結(jié)成石。結(jié)石阻塞腸道，出現(xiàn)右脅腹痞滿、脹痛，或包塊按痛身目尿黃，易煩躁，口干苦；或嘔吐厭食等一系列肝膽系癥狀。《靈樞：脹論》云：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息。”成無己《明理論》亦云：”脅滿者......脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊其脈大堅(jiān)以澀..............“《丹溪心法》曰：脅痛，肝火盛，木氣實(shí)，有死血，有痰流注，肝急。木氣實(shí)，用蒼術(shù)、川芎、青皮、當(dāng)歸之類；痛甚者，肝火盛，以當(dāng)歸龍薈丸，姜汁下，是瀉火之要藥；死血，用桃仁 紅花、川芎；痰流注，以二陳湯加南星、蒼術(shù)、川芎；肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、蒼術(shù)。血病，入血藥中行血。治咳嗽脅痛，以二陳湯加南星、香附、青皮、青黛，入姜汁。脅痛有瘀血，行氣藥中加桃仁不去尖，并香附之類。有火盛者，當(dāng)伐肝木。左金丸治肝火，有氣郁而胸脅痛者，看其脈沉澀，當(dāng)作郁治。痛而不得伸舒者蜜丸，龍薈快。脅下有食積一條扛起，用吳茱萸、炒黃連。控涎丹，一身氣痛，及脅痛，痰挾死血，桃仁泥，丸服。右脅痛，用推氣散，出嚴(yán)氏方；左脅痛，用前藥為君加柴胡或小柴胡，亦可。所以本人認(rèn)為：治宜清泄肝經(jīng)濕熱，舒暢氣機(jī)，利膽排石，特創(chuàng)以利化經(jīng)驗(yàn)湯治之：金錢草，茵陳，白花蛇舌草，大黃，枳實(shí)，郁金，桃仁，......丹參。痛甚者加香附、生蒲黃、白芍；發(fā)熱者加大青葉、連翅、蒲公英；脹滿明顯者加木香、川楝子、雞內(nèi)金。方中以金錢草甘淡滲利、微寒清熱，為利膽排石的要藥；茵陳善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“熱消郁開，膽汁入小腸之路毫無阻隔也?！眱烧吖矠楸痉街魉帯４簏S瀉熱退黃，其含大黃素和蘆薈大黃素以抑制細(xì)菌體糖及糖代謝的氧化、脫氫，脫氨又能使膽囊收縮，奧狄氏括約肌松弛，促使膽汁排出增加，故有較強(qiáng)的消炎、排石作用；枳實(shí)、郁金理氣解郁；桃仁、丹參行瘀消積；消石化濕利小便；木香芳香宣通，能升能降，通行三焦滯氣，其含揮發(fā)油及生物堿能緩解膽道之痙攣而止痛；川楝子行氣止痛，醋炙入藥，能引藥入肝藥。諸藥組合，共奏利膽、祛濕熱、化石之效。本方標(biāo)本同治，故投之無不效。


中醫(yī)處方（一）

【辨證】肝膽濕熱郁結(jié)，橫逆中土。

【治法】利膽排石，益脾止痛。

【方名】膽道排石湯。

【組成】柴胡9克，太子參15克，白芍15克，金錢草30克，郁金草12克，蒲黃6克，五靈脂6克，甘草3克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】鄧鐵濤方。

中醫(yī)處方（二）

【辨證】濕熱內(nèi)蘊(yùn)，積久成石。

【治法】疏肝理氣，利膽排石。

【方名】利膽排石湯。

【組成】制大黃9克，枳實(shí)9克，虎杖15克，郁金15克，金錢草30克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】姜春華方。

中醫(yī)處方（三）

【辨證】肝郁氣滯。

【治法】疏肝解郁，理氣止痛。

【方名】舒肝利膽湯。

【組成】柴胡10克，枳實(shí)10克，青皮10克，陳皮10克，虎杖根30克，銀花30克，生大黃12克，金錢草30克，茵陳30克，郁金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】謝新建方

中醫(yī)處方（四）

【辨證】肝氣郁結(jié)，木郁化火。

【治法】疏肝理氣，清熱化滯，利膽排石。

【方名】清膽化石湯。

【組成】柴胡6克，鵝不食草15克，延胡6克，金錢草15克，金鈴子10克，黃芩9克，郁金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陳15克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】翁 恭方。

中醫(yī)處方（五）

【辨證】肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)。

【治法】疏肝利膽，清熱除濕，理氣和營(yíng)，止痛散結(jié)。

【方名】疏肝利膽湯。

【組成】柴胡10克，黃芩8克，海金砂15克，金錢草15克，雞內(nèi)金10克，川郁金8克，炒金鈴子10克，白芍10克，炒枳實(shí)10克，赤茯苓15克，車前子10克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。