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案例1-強(qiáng)迫癥：容易誤診為精神分裂癥的身體感覺(jué)異常
一名13歲女生，主訴：總是感覺(jué)眼睛要被各種東西給戳瞎了。例如：
A 吃飯時(shí)家人拿筷子夾菜、感覺(jué)筷子要戳瞎自己眼睛；
B 早上自己拿牙刷刷牙時(shí)，覺(jué)得牙刷會(huì)從嘴里戳到自己的眼睛；
C 看電視的時(shí)候，覺(jué)得子彈會(huì)射中自己的眼睛；
上述癥狀非常怪異，讓人難以理解，被很多醫(yī)生診斷為精神分裂癥。但是細(xì)問(wèn)后得知：患兒主訴的這種感覺(jué)，是擔(dān)心，擔(dān)心自己的眼睛，被各種情境下的東西所傷。其年齡小，所以會(huì)習(xí)慣性的稱“感覺(jué)”眼睛要被，，，。
患兒也明明知道她的這種擔(dān)心或感覺(jué)是不切實(shí)際的，是沒(méi)有必要的，但就是控制不住的總這樣擔(dān)心；自己想控制，但常常失敗。甚至?xí)?jīng)常用手擋住自己的眼睛，或拒絕刷牙，或拒絕看電視。
同時(shí)，會(huì)拿圓的東西、不帶有棱角的、不具有傷害性的物品，例如圓柱形的杯子、柔軟的紙巾等，反復(fù)檢驗(yàn)自己的眼睛是否沒(méi)有瞎。
這名患兒的主要表現(xiàn)是強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫表象和強(qiáng)迫行為，所以診斷應(yīng)該是強(qiáng)迫癥。先前各家醫(yī)院、很多醫(yī)生按照精神分裂癥來(lái)治療，療效均不夠好。本次按照強(qiáng)迫癥來(lái)系統(tǒng)充分的治療后，病情顯著緩解。對(duì)患兒和家屬似乎更為重要的是：摘掉了精神病的標(biāo)簽。
案例2-驚恐障礙：容易誤診為急性心梗的身體感覺(jué)異常
一名45歲的男性患者，主訴：發(fā)作性的心慌、喘憋、胸悶、出汗、頭暈、發(fā)抖、要發(fā)瘋感、瀕死感等。出現(xiàn)之前經(jīng)常毫無(wú)預(yù)兆或誘因，打了很多次120或999，要求急救，等送至醫(yī)院急診科后，尚未給予治療、或者給一點(diǎn)吸氧、輸液等，患者上述身體異常居然就消失了。
查遍了各個(gè)身體部位、找遍了各個(gè)專家，均未發(fā)現(xiàn)有明確的身體異常，或即使有某些軀體病，但不足以解釋出現(xiàn)上述如此嚴(yán)重的身體癥狀。患者因總是擔(dān)心發(fā)作，不敢外出，無(wú)法正常生活和工作。不管到哪兒，第一個(gè)要求就是：必須離醫(yī)院很近。
找過(guò)很多民間高手，例如驅(qū)魔、跳大仙、中醫(yī)、中藥、太極等，均療效不好。
這位患者屬于驚恐障礙，是焦慮障礙的一種類型。給予抗焦慮治療后，病情即明顯緩解，身體發(fā)作異常的頻率顯著減輕，現(xiàn)已能夠恢復(fù)正常的生活和工作了。
案例3-抑郁癥：容易誤診為心肺疾病的身體感覺(jué)異常
一名55歲的女性患者，主訴：陣發(fā)性全身各種不適、頭暈、心悸、出汗、心煩，坐立不安、坐臥不寧、惡心等。
到很多醫(yī)院就診，心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等各種檢查都做了，除了有一些年齡大了以后都容易出現(xiàn)的身體毛病以外，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特異性的疾病，各種治療也都效果不好。目前的身體問(wèn)題無(wú)法解釋其上述嚴(yán)重的身體感覺(jué)異常。
入院后發(fā)現(xiàn)，患者除了上述身體感覺(jué)的難受以外，還有嚴(yán)重的心情差、高興不起來(lái)、興趣減退、精力不足、易疲勞、注意力不能集中、失眠等精神癥狀。
本患者屬于抑郁癥，是臨床上經(jīng)常會(huì)有的伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者?；颊唠m然有抑郁體驗(yàn)，但讓這類患者最難以忍受、最希望迫切解決的，是焦慮癥狀。很多抑郁癥的患者，對(duì)心情糟糕尚能堅(jiān)持，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮，則會(huì)忍不住的想以自殺來(lái)解脫。
老年人和青少年兒童的抑郁癥，經(jīng)常容易出現(xiàn)各種軀體癥狀，這兩類人群，同時(shí)也是軀體疾病高發(fā)的年齡階段，很容易誤診，延誤治療。
案例4-軀體形式障礙：容易誤診為胃腸疾病的身體感覺(jué)異常
一名35歲女士，主訴：持續(xù)性的胃部緊縮感、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道感覺(jué)，或皮膚發(fā)癢、刺痛、麻木、酸痛等。
同樣的，除了淺表性胃炎和濕疹，在各大醫(yī)院均未發(fā)現(xiàn)可以解釋上述身體異常感覺(jué)的軀體病。
這類患者會(huì)反復(fù)訴苦軀體癥狀，開(kāi)始的時(shí)候會(huì)不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，并可能懷疑醫(yī)生漏診、或技術(shù)水平不夠高。當(dāng)有人提醒她們，上述癥狀的出現(xiàn)，好像與不愉快的生活事件、壓力、某些沖突等有關(guān)時(shí)，剛開(kāi)始她們可能也會(huì)拒絕心理成因的探討。
隨著無(wú)論如何也查不出可以解釋身體異常感覺(jué)的軀體毛病時(shí)，她們會(huì)動(dòng)搖，開(kāi)始求助精神科、心理科，某些人會(huì)只做心理咨詢，尤其常見(jiàn)做精神分析流派的心理治療，但療效常常不大滿意。
這名患者屬于軀體形式障礙。給予相應(yīng)的藥物治療和心理治療后，病情顯著緩解，已經(jīng)可以正常生活和工作了。
某些患者從始至終都堅(jiān)信自己有某種身體毛病，只是沒(méi)有查出來(lái)，拒絕不同醫(yī)生給出的醫(yī)學(xué)解釋。那么這類患者很可能屬于疑病障礙。雖然也屬于軀體形式障礙中的一種，但是治療上和上述這名患者，會(huì)有所不同。
案例5-學(xué)校恐怖癥：容易誤診為裝病的身體感覺(jué)異常
一名10歲男孩，主訴：每次準(zhǔn)備上學(xué)前，都會(huì)腹痛、緊張、出汗等。周末不上學(xué)的時(shí)候，則什么事都沒(méi)有。
在兒科充分檢查后，未發(fā)現(xiàn)有身體毛病。家長(zhǎng)認(rèn)為孩子就是裝病，借此不想上學(xué)，打罵、沒(méi)收ipod、不準(zhǔn)看電視等各種懲罰，或者買東西、帶出去旅游放松等各種獎(jiǎng)勵(lì)，均沒(méi)有效果。
于是家長(zhǎng)就逼著他進(jìn)入學(xué)校，但是孩子即使進(jìn)了學(xué)校，也極其不愿意走進(jìn)教室，即使進(jìn)了教室，上課也不在狀態(tài)，注意力不能集中，心慌、坐立不安，想要出去等。
這名患者被診斷為學(xué)?？植腊Y，屬于焦慮障礙的一種。給予相關(guān)的藥物治療、一對(duì)一心理治療和家庭治療后，病情顯著緩解。
案例6-神經(jīng)衰弱：容易誤診為強(qiáng)迫癥的身體感覺(jué)異常
一名24歲女士，主訴：總是持續(xù)的注意力不能集中，總是被身體各種不適所干擾，例如瘙癢、頭昏、頭痛等，或者被周圍環(huán)境的各種聲響、光線、氣味等干擾，別人不怎么關(guān)注，但患者卻偏偏會(huì)覺(jué)得聲響太大、光線太強(qiáng)、氣味刺鼻等。
頭腦中也會(huì)不自主的聯(lián)想或回憶各種不適感，或各種不愉快的事件等，從而無(wú)法專心工作，或用腦后倍感疲倦，或做家務(wù)等體力活動(dòng)后也很容易疲倦。
此患者在外院被診斷為強(qiáng)迫癥，因患者尚能堅(jiān)持做一些工作，一直做心理咨詢，但是療效不夠好，患者的焦慮、失眠有加重趨勢(shì)。
這名患者屬于神經(jīng)衰弱。腦力活動(dòng)易興奮和易疲勞共存，可能伴有體力活動(dòng)易疲勞，情緒低落、易激惹、愛(ài)發(fā)脾氣、整體的精神衰弱。
案例7：容易誤診為癔癥的身體感覺(jué)異常
上述每個(gè)案例的患者，如果軀體癥狀的發(fā)生發(fā)展，與心理因素有著顯著的相關(guān)性，那么很多醫(yī)生或心理咨詢師，很可能會(huì)誤診癔癥。
理由是：患者的軀體癥狀，經(jīng)常受心理因素或應(yīng)激事件的影響很大，患者將某些內(nèi)心煩惱、沖突等，以身體不適的形式來(lái)表達(dá)，叫軀體化，或者叫轉(zhuǎn)換癥狀。
這種診斷考慮，確實(shí)有一定的道理，但是鑒別的關(guān)鍵是：患者出現(xiàn)各種軀體不適的時(shí)候，心理的難受、焦慮等不愉快情感是否繼續(xù)存在。如果繼續(xù)顯著存在，一般就不能診斷癔癥了。即使不存在，也不能就一定診斷為癔癥，很多其它精神疾病也可以出現(xiàn)。
還有很多其它精神疾病，例如精神分裂癥、酒依賴、抽動(dòng)癥等，也會(huì)呈現(xiàn)出各種各樣的身體感覺(jué)異常，上述案例只是一部分，希望大家不要對(duì)號(hào)入座，具體的涉及某個(gè)患者的診斷，依然還是需要親自找專業(yè)的精神科醫(yī)生就診才行。
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